A 44. AEEH kongresszus krónikája, amelyre 2019. február 20. és 22. között Madridban került sor ASSCAT
Madridi tavaszi időszakával és nagyon nagy részvétellel, a fiatal csoport és a hepatológiai ápolócsoport már megszilárdultával megtartották ezt a szakemberek kongresszusát, amely véleményem szerint nagyon magas tudományos szintű volt, mind a bemutatott tanulmányokhoz, amelyek a teljes spanyol területtel való tagoltságukat mutatják.
A legfontosabb témák, az alap- és laboratóriumi kutatásokon kívül, a következők voltak: vírusos hepatitis, kolesztázis, cirrhosis és szövődményei, hepatocarcinoma és kezelések, májtranszplantáció és alkoholmentes zsírmájbetegség. A valós életben alkalmazott új kezelések eredményei különös érdeklődésre tartottak számot. Hasonlóképpen bemutatták a Spanyolországi Vírusos Hepatitis Megszüntetéséért Szövetség (AEHVE) „A hepatitis C mint közegészségügyi probléma megszüntetésének előrehaladásának 10 legfontosabb politikája” című dokumentumát.
A kongresszus programja február 20-án kiváló posztgraduális tanfolyammal kezdődött. Először Dr. Antonio Olveira, a madridi La Paz Egyetemi Kórház gasztroenterológiai és hepatológiai szakembere ismertette: "A FibroScan® (átmeneti elasztometria) szerepe diagnosztikai tesztként a májbetegségekben". Hasonlóképpen elmagyarázta más elasztometriák szerepét a májbetegségek diagnosztizálásában és ellenőrzésében, figyelembe véve azok különféle okait. Az előadó tapasztalatai alapján a FibroScan® hasznosságáról beszélt a legelterjedtebb betegségekben: hepatitis C, hepatitis B, zsírmáj vagy a NAFLD (amely egyre inkább a hepatológiai találkozók fő témája). Ez utóbbi esetben a FibroScan® használatának módja kissé eltér, a klinikus nem támaszkodhat kizárólag a FibroScan® által kapott adatokra, bár ebben az esetben lehetővé teszi az előrehaladott fibrózis és a nem előrehaladott fibrózis megkülönböztetését, és számolt be arról, hogy ajánlja a FibroScan® információinak felhasználása a már validált NAFLD pontszámokkal együtt.
Az elasztometriák, más technikákra hivatkozva (más eszközökkel), megbízható eredményekkel rendelkeznek, és lehetővé teszik a májbetegségek diagnosztizálását anélkül, hogy májbiopsziát végeznének. A legfontosabb az, hogy rendelkezzen a megfelelő technikával, annak minőségi kritériumaival és korlátaival, hogy eredményei megbízhatóak legyenek.
Kevéssé feltárt szempont a fibrózis lehetséges regressziója a HCV meggyógyulása után. Évekkel ezelőtt T. Poynard szövettani vizsgálatokat végezve, összehasonlítva a kezelés előtt és után, valamint 20 hónappal az SVR után kapott biopsziák eredményeit, megerősítette, hogy a fibrózis javulása az esetek 25% -ában fordult elő. Hasonlóképpen, M.L. Schiffman 5 évvel a HCV meggyógyulása után csökkent a fibrózis stádiumában, és megerősítette, hogy ez a javulás lassú. Ebben a tekintetben a WADA irányelvek azt javasolják, hogy a gyógyulás után, ha a FibroScan® kevesebb, mint 9,5 kPas, a pácienst el lehet engedni.
Összefoglalva, a különböző megfigyelések arra a következtetésre jutottak, hogy a fibrózis regressziójával kapcsolatban a nem invazív technikák nem hasznosak, és ebben az előadásban megkülönböztetik a kezelés által nyújtott vitathatatlan klinikai hasznot a megállapított esettől. esetenként.
Egyéb májbetegségek, amelyeknél a FibroScan® alkalmazható, az autoimmun hepatitis (HAI) és az alkoholos májbetegség (HALC). Mindkettőben a FibroScan® eredményét nagymértékben befolyásolja a transzaminázok emelkedése, amely a diagnózist követő első napokban fennáll. Így a HAI első 3 hónapjában a májbiopszia eredménye nem korrelálhat a FibroScan®-szal, ezért ajánlott, hogy több mint 6 hónap tegyen el ezt. A HALC-ban a FibroScan® célja a májcirrhosis esetleges felismerése, amelynek prognosztikai és kezelési vonatkozásai vannak. Ehhez azt javasolják, hogy egy absztinencia után ismételje meg a FibroScan®-ot, mivel ez csökkenti a GOT-ot (májgyulladásra utal). Összefoglalva, a FibroScan® megbízható alkoholos májbetegségben, de a beteg állapotától és alkoholfogyasztásától függ.
Végül arra a kérdésre, hogy a FibroScan® alkalmazható-e minden májbetegségben, a válasz igenlő, mivel a hepatitis C-ben és a hepatitis B-ben, a zsírmájban validálták, mivel a kapott pontszám összeadásával használják. pontszám - specifikus, és az új, fejlettebb eszközökkel rendelkező új elasztometriai technikákkal kapcsolatban. Ebben az értelemben ne feledje, hogy tudnia kell, hogy van-e megfelelő értékelés a műszaki minőség, a beteg alapállapota és az egyes betegségek sajátosságai alapján (mivel az egyes betegségeknél a határértékek eltérőek). garantálja a kapott eredményeket.
A következő előadást Dr. Mercedes Pérez-Carreras, a madridi Universitario 12 de Octubre Kórház emésztőrendszeri szolgálatától tartotta, aki beszélt azokról a nehézségekről, amelyeket a differenciáldiagnózis alkalmanként jelent a nem zsíros májbetegségek klinikai ellátásában. (NAFLD) és alkoholos zsírmájbetegség. Meghatározta, hogy mi tekinthető „kockázati alkoholfogyasztásnak”, ami nőknél 2 egység ital, férfiaknál 3 UDB, 1 UDB 10 gramm alkoholnak felel meg (Hepatology 2018; 69: 154-181).
A NAFLD általános és súlyos egészségügyi probléma lehet, amelyet fel kell ismerni. A NAFLD az elváltozások széles spektrumát tartalmazza, olyan evolúcióval, amely progresszív lehet és metabolikus szövődményekkel járhat: elhízás, cukorbetegség, magas vérnyomás, diszlipidémia stb. és súlyos kardiovaszkuláris eseményekkel is járhat, ezért kezelésének és ellenőrzésének multidiszciplinárisnak kell lennie.
Ez a kijelentés felkeltette a hepatológusok figyelmét, kijelentve, hogy konzultációinkon vannak olyan betegek, akiket hosszú ideig, sőt évek óta figyelnek a máj steatosisára, és akik a kapcsolódó folyamatok és szövődmények megjelenésével fejlődtek és fejlődtek a NAFLD-be. legnagyobb gondozási elkötelezettségre van szükség.
Gyakori, hogy a mérsékelt alkoholfogyasztást nem értékelik, elismerte, hogy ez nagyon nehéz, mivel egyre inkább igazolják, hogy az elhízott és/vagy májzsíros embereknél az alkohol rontja a prognózisukat. Dr. Pérez-Carreras beszélt az alkoholfogyasztás és a NAFLD metabolikus szindróma között már bizonyított negatív kölcsönhatásról, vagyis arról a rossz prognózisról, amelyet az alkoholfogyasztás olyan zsírmájbetegségben szenvedők számára hoz, akik ennél rosszabb evolúciót jósolnak. Az alkohol okozta károkról és a májkárosodást befolyásoló körülményekről megjegyezte, hogy a mennyiség, a bevitel mintája, az ital típusa, az expozíció ideje, a genetikai tényezők stb.
Ezután Dr. M.C. Londoño, a Clínic de Barcelona Kórház hepatológusa új témát ismertetett, a klasszikus autoimmun hepatitis (HAI) és a toxikus, immunmediált vagy rokon autoimmun hepatitis (DILI, angol rövidítéssel) közötti differenciáldiagnózist, és amely a klinikai gyakorlat bizonyos nehézségeket okoz a differenciáldiagnózisban és a kezelési különbségeket.
Ez a helyzet, bár ritka, oka lehet a szakrendelésen történő konzultációnak. Különböző jellemzők vannak a legfontosabb szempontokban: a klinikai diagnózis (kórtörténet, vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok stb.) És a szövettani diagnózis (májbiopszia nagyon jellegzetes elváltozásokkal). Dr. Londoño világosan és tömören mutatta be a különbségeket, összefoglalva a következtetésekben.
Ennek az első foglalkozásnak az előadásait nagy érdeklődés kísérte, ami kérdésidőt eredményezett, mivel néhány kiemelkedő és megoldatlan szempontot kommentáltak, amelyeket az alábbiakban foglalunk össze: Vannak-e táblázatok a FibroScan®/mások elasztometriák eredményeinek kiigazítására a különböző populációk számára ? Figyelembe véve az ALT és a bilirubin szintet, vannak beállító táblázatok az elasztometria eredményének értelmezésére, és ez a gyakorlatban a megfigyelt változékonyság miatt nagyon fontos klinikai alkalmazhatósága szempontjából.