Akadály; n a v-ből; Húgyúti traktus - vese- és húgyúti rendellenességek - Merck kézikönyv
, MD, Duke Egyetem Orvosi Központ
Az obstrukció lehet teljes vagy részleges.
Vesekárosodást, veseköveket és fertőzést okozhat.
A tünetek közé tartozik a szélső fájdalom, a vizelet áramlásának csökkenése vagy megnövekedése, valamint az éjszakai vizelési igény.
A tünetek gyakrabban jelentkeznek, ha az obstrukció hirtelen és teljes.
A diagnosztikai tesztek magukban foglalják a húgycső katéterének behelyezését, egy megfigyelő cső (urethroscope) behelyezését a húgycsőbe és képalkotó vizsgálatokat.
A kezelés a blokkolt út megnyitásának és az elzáródás okának kezelésére irányuló intézkedéseken alapul.
A húgyúti traktus bárhol elzáródása (elzáródása), a veséktől (ahol a vizelet képződik) a húgycsőig (ahol a vizelet elhagyja a testet) növelheti a húgyúti nyomást és lassíthatja a vizelet áramlását. Előfordulhat hirtelen, vagy lassan haladhat több nap, hét vagy akár hónap alatt, és a húgyutak egy részének teljes vagy csak részleges elzáródását okozhatja. Néha csak egy vese érintett, de az elzáródás mindkét vesét érintheti.
A húgyúti obstrukció prevalenciája 5/10 000 és 5/1000, az októl függően. Gyermekeknél az obstrukció főleg a húgyutakat érintő veleszületett rendellenességek miatt következik be. A férfiak, különösen a 60 évnél idősebbek, szintén nagyobb valószínűséggel vannak érintettek, mivel az életkor előrehaladtával a prosztata megnagyobbodik (a jóindulatú prosztata hiperpláziának nevezett állapot) és blokkolja a vizelet áramlását.
Hydronephrosis: vesefeszülés
Hidronephrosis esetén a vese duzzadt (kitágult), mivel a vizelet áramlását vesekő akadályozza. A vizelet összegyűlik az elzáródás mögött, és megmarad a vesetubulusokban (a vese kis csöveiben) és a központi gyűjtőtérben (vesemedencében).
Normális esetben a vizelet rendkívül alacsony nyomáson hagyja el a vesét. Ha a vizelet áramlása akadályozott, akkor az elzáródás mögött hátralép, és végül eléri a vese tubulusait és annak gyűjtőterületét (vese medencéjét), aminek következtében a vese megduzzad (kitágul), és nyomást gyakorol a belső szöveteire. A vese ezt a duzzanatot hidronephrosisnak nevezik. Az elzáródás miatti megnövekedett nyomás végül megsértheti a vesét, és funkcióvesztést okozhat. Ha a vizelet áramlása akadályozott, akkor a kőképződés valószínűsége sokkal nagyobb, valamint a fertőzés megjelenése, mivel a húgyúti traktusba jutott baktériumok nem kerülnek kiűzésre. Ha mindkét vese blokkolva van, annak eredménye veseelégtelenség.
Ha a vesemedence hosszan tartása fennmarad, gátolódhatnak azok a ritmikus izomösszehúzódások, amelyek normális esetben a vizeletet az ureterből a hólyagba mozgatják (perisztaltika). Az ureter falainak normális izomszövetét hegszövet helyettesítheti, ami maradandó sérülést okozhat.
A részleges és a teljes elzáródás általában hasonló problémákat okoz, de a legtöbb - és különösen a vesekárosodás - súlyosabb, ha az elzáródás teljes.
Okoz
Az obstrukció lehet részleges vagy teljes, érintheti az egyik vagy mindkét oldalt, és gyorsan (akut) vagy lassan (krónikus) megjelenhet. A leggyakoribb okok általában
Gyermekeknél: strukturális rendellenességek, például születési rendellenességek, például a húgycső hátsó részén található szelepek (úgynevezett hátsó húgycső szelepek, lásd: Uretrális hibák) és egyéb szűkületek, amelyek szűkítik vagy elzárják az ureteret vagy a húgycsövet
Mivel a jóindulatú prosztata hiperplázia olyan gyakori az idősebb férfiaknál, az obstrukció férfiaknál gyakoribb. Az obstrukció további gyakori okai az ureter vagy a húgycső szűkületei (hegszövet okozta szűkület), amelyek sugárterápia, műtét vagy más, a húgyúti traktuson végzett eljárások után jelentkeznek [XRef].
A húgyúti elzáródás egyéb lehetséges okai a következők:
Polipok az ureterben
Alvadék az ureterben vagy azon belül
Daganatok az ureterben vagy annak közelében
Az ureter vagy a hólyag izom- vagy idegrendszeri rendellenességei (például olyanok, amelyeket antikolinerg hatású gyógyszerek okoznak [lásd Antikolinerg szerek: Mik az antikolinerg hatások?], Születési rendellenességek vagy gerincvelő sérülései által)
Rostos (heg) szövetképződés az ureterben vagy annak környékén műtét, sugárterápia vagy gyógyszerek (különösen metizergid) miatt
Az ureter alsó végének kidudorodása a hólyagban (ureterocele)
Daganatok, tályogok és ciszták a hólyagban, a méhnyakban vagy a méhnyakban, a méhben, a prosztatában vagy más kismedencei szervekben
Nagy mennyiségű széklet ragadt a végbélbe (rektális ütközés)
Mindkét vese hidronephrosisának előfordulhat terhesség alatt, ha a megnagyobbodott méh összenyomja az uretereket. A terhesség alatt bekövetkező hormonális változások súlyosbíthatják a problémát azáltal, hogy csökkentik az izomösszehúzódásokat, amelyek általában vizeletet vezetnek a hólyagba. Ez a rendellenesség, amelyet általában a terhesség hidronephrosisának neveznek, általában a terhesség végén későn oldódik meg, bár a vesemedence és az ureter később kissé kitágulhat.
Tünetek
A tünetek az elzáródás okától, helyétől és időtartamától függenek. Amikor az obstrukció gyorsan megkezdődik, és a hólyag, az ureter és/vagy a vese kitágul, ez általában fájdalmat okoz. Ha a vese kitágult, vese kólika jelentkezhet. A vese kólika fájdalmas fájdalmat okoz a bordák és a csípő között az érintett oldalon, és néhány percenként jön-megy. A fájdalom átterjedhet egy herére vagy a hüvely területére. A személynek hányingere és hányása lehet.