AKALÁZIA ÉS TERHESSÉG ELŐADÁSA
Enrique Cabrera Általános Oktató Kórház
Nőgyógyászati és Szülészeti Igazgatóság helyettes
AKALÁZIA ÉS TERHESSÉG. AZ ÜGY BEMUTATÁSA
Achalasia és terhesség. Eset bemutatása
* Dra. Viviana Sáez Cantero. Calle 31-B sz. 10031 100 és 102 között apt. 14 Marianao. Havanna város. Telefon: 260-13-79 [email protected].
** Dr. María Teresa Pérez Hernández. Utca 178 sz. 27331 között 273 és 279 A Rpto. Bástya. Boyeros. Havanna város. [email protected]
*** Dr. Carlos E. Daudinot Cos. Calle 47 sz. 5424 54 és 58 között. Strand. Havanna város. [email protected]
**** Dr. Carmen Rosa Molina. Agustina sz. 169 Gertrudis és Josefina között. Sevillano, október 10, Havana City. Telefon: 642- 69- 67.
***** Dr. Cira Vázquez Elizalde. Vista Alegre sz. 417 corner D ’Strampes, Víbora, október 10. Telefon: 641-83-19. [email protected]
****** Dr. Liliam S. Fernández Braojos. Heveder 168 között San Benigno és Flores, Santos Suárez között. Telefon: 649-07-48. [email protected]
* Szülészeti és nőgyógyászati másoddiplomás szakember. Helyettes. Mester az orvosi oktatásban.
** Első fokú nőgyógyászati szülész szakorvos. Helyettes.
*** Első fokú nőgyógyász szakorvos. Oktató.
**** Első fokú nőgyógyász-szülész.
***** Gasztroenterológiai másoddiplomás szakember. Segédkutató. Tudomány mestere. Oktató.
****** Elsőfokú szakember átfogó általános orvoslás és neonatológia.
ABSZTRAKT
Az Achalasia a nyelőcső motilitásának ritka elsődleges rendellenessége, amelyet a nyelőcső testének perisztaltikájának hiánya és az alsó nyelőcső záróizom (LES) diszfunkciója jellemez, és amely nyelés után nem képes ellazulni, és amelynek fő tünetei a dysphagia, a mellkasi fájdalom és a korábban korábban jelentkező regurgitáció. elfogyasztott étel. Az achalasia terhességre gyakorolt hatásáról és a betegség lefolyására gyakorolt hatásáról rendelkezésre álló adatok elégtelenek. Elkezdtük áttekinteni a nemzetközi szakirodalmat ebben a rendellenességben egy terhes nő kezelésével kapcsolatban. Beszámolunk egy 34 éves terhes nőről, akinek terhesség előtti diagnózisa volt az achalasia, aki terhességét kedvező anyai és perinatális eredménnyel fejezte be. Arra a következtetésre jutottak, hogy a terhes nők multidiszciplináris kezelése, amely ezt a körülményt bonyolítja, döntően hozzájárul a szövődmények csökkentéséhez.
Kulcsszavak: Achalasia, bonyolult terhesség, perinatális eredmények,
ABSZTRAKT
Az achalasia egy ritka elsődleges rendellenesség, amelyet a nyelőcső test rendellenes mozgása és az alsó nyelőcső záróizom lenyelés nélküli elernyedése jellemez, ami dysphagia, mellkasi fájdalom és regurgitáció, mint fő tünet. Az achalasia terhességi kimenetelére gyakorolt hatásaira és a terhességnek az achalasia természetes lefolyására gyakorolt hatása korlátozott. Az e rendellenességgel bonyolult eset kezelésével kapcsolatban áttekintettük a rendelkezésre álló nemzetközi szakirodalmat. Beszámoltak egy 34 éves terhes nőről, akinek a terhesség előtti diagnózisa Achalasia, valamint sikeres anyai és perinatális eredmények. A terhes nők multidiszciplináris kezelése, amelyet ez a szeretet bonyolít, jelentősen hozzájárul a szövődmények csökkentéséhez.
Kulcsszavak: Achalasia, bonyolult terhesség, perinatális eredmények.
BEVEZETÉS
Az Achalasia egy elsődleges nyelőcsőmozgási rendellenesség, amelyet az alsó nyelőcső záróizom (LES) nyugalmi kudarca jellemez, és nyelőcső aperisztaltika (primer hullámok hiánya), rendellenességek, amelyek funkcionális obstrukciót okoznak a gasztroezofagealis csomópontban. 1, 2 Ezt a rendellenességet először 1672-ben írta le Sir Thomas Willis, de Hurt és Rake csak 1929-ben határozta meg a fő okot az alsó nyelőcső záróizom ellazulásának elmulasztásaként. Mindkét nemnél egyenlő arányban fordul elő, és jellemzően felnőttkorban 25 és 60 év között jelenik meg; nemzetközi gyakorisága nem ismert. 1
Fiziopatológiailag azt javasolják, hogy az érintett embereknek hiányoznak a gátló, antiadrenerg és antikolinerg ganglion sejtek a nyelőcső intramuralis plexusában, ami a nyelőcső izomának denervációját eredményezi, és egyensúlyhiányt okoz a gerjesztő és gátló neurotranszmisszióban. 2. 3
A betegség kezdete finom, hónapok vagy évek során fokozatosan előrehalad. A fő tünet a paradox diszfágia (először a folyadékok esetében), egyéb tünetek és jelek az emésztetlen ételek éjszakai regurgitációja, másodlagos köhögés és aspiráció, egyéb légúti szövődmények, gyomorégés, spontán mellkasi fájdalom vagy nyelés közbeni és enyhe vagy közepes súlycsökkenés kockázatával. A fizikális vizsgálat során nincsenek releváns adatok, kivéve az anaemia jeleit. 1., 4., 5. A diagnózis klinikai, radiológiai (1. ábra), endoszkópos (2. ábra) és manometrikus, olyan jellemzőkkel, amelyek megkülönböztetik a nyelőcső mozgékonyságának egyéb primer vagy másodlagos rendellenességeitől. 3, 4, 6, 7
Nincs olyan etiológiai kezelés, amely normalizálja a nyelőcső működését. A kezelési lehetőségek közé tartozik a nitrátok, a kalciumcsatorna-blokkolók, a botulinum toxin injekció, a kardia pneumatikus dilatációja és a kardiomiotómia. 8., 9-14
Az achalasia terhességre gyakorolt hatásaival és a terhességnek a betegség természetes lefolyására gyakorolt hatásával kapcsolatos információk korlátozottak, bár sok esetről beszámoltak. 2 Az állapot nem mindennapi jellege miatt, amikor a terhesség alatt először jelentkezik, a diagnózist téves diagnosztizálásnak vethetjük alá, és tévesen hyperemesis gravidarum-nak téveszthetjük. 15, 16
A nemzeti szakirodalomban nem találtunk terhességgel összefüggő achalasia-betegekről szóló jelentéseket, amelyek arra ösztönöztek minket, hogy bemutassuk ezt az esetet azzal a céllal, hogy hozzájáruljunk a hasonló betegek kezeléséhez, amikor a szülészeti gyakorlatban előfordulnak.
Az eset bemutatása
Női beteg, 4 éves evolúcióval diagnosztizált nyelőcső achalasia. A diagnózist megelőző évben a beteget nagy érzelmi stressz érte szülei halála miatt; Ezt követően szigorú étrenden esett át, hogy csökkentse testsúlyát, és néhány hónap múlva nyelési nehézségeket kezdett észlelni, amelyek gyomorégéssel, gyomorégéssel és hányással jártak. Néha; Fokozatos súlycsökkenést is megélt, akár 20 fontot is. Különböző szakemberek értékelték a nyelőcső achalasia diagnózisának megállapításáig, endoszkópiával és manometriával, és azóta gasztroenterológia követi a Hermanos Ameijeiras Kórházban; A terhesség előtt 7 nyelőcső dilatációt végeztek.
Terhességét rendellenességének kontrolljával és alacsony testtömeggel (BMI = 19) kezdte. 22 hetes terhességi korában elégtelen súlygyarapodás és vérszegénység miatt vették fel Központunkba, amelyet közepes és vashiánynak minősítettek; A járóbeteg-kezelést vasfumaráttal (200 mg), 1 tabulátorral jelöltük. Naponta háromszor, ételtől eltekintve, Folsav (1 mg) 1 tab. napi és C-vitamin (500 mg) 1 tab. napi; a higiénés-diétás intézkedések mellett. 30. héten visszafogják a napi hányás és az alacsony magzati súly miatt; addig a pontig csak 2 kg-ot hízott. súlya. Pozitív adatok a fizikális vizsgálatról: Hipokoládizált nyálkahártyák. Hasi vizsgálat: AU 28 cm-es fejfájás, DD, FCF: 140 x perc, DU: 0/10