Aranyér kezelése - Cikkek - IntraMed
Bevezetés
Az aranyér az anális csatorna megnagyobbodott vaszkuláris képződése, amely a vastagbél- és a végbélsebészek gyakorlatának nagy részét képviseli. Ennek a patológiának a pontos gyakoriságát nehéz megbecsülni, mert sok ember nem hajlandó orvosi konzultációt folytatni személyes, kulturális és társadalmi-gazdasági okokból. Mindenesetre az Egyesült Államokban 4,4% -os, Londonban pedig 30% -ot meghaladó prevalenciát számítanak.
A szerzők áttekintést készítettek az aranyérről, és információkat szereztek a Medline adatbázisból és a Cochrane könyvtárból.
Etiológia és patogenezis
Az anális csatorna három fibrovaszkuláris párnából áll, amelyeket közvetlenül táplál az arteriovenózus kommunikáció. Ezeket a párnákat az anális csatornában egy kötőszöveti szerkezet támasztja alá, amely lehetővé teszi a végbélnyílás hermetikus lezárását. Az öregedés során ezeknek a szöveteknek degeneratív gyengesége léphet fel, amely a kemény ürülék áthaladásával és a székletürítés során megnövekedett erőfeszítéssel együtt vágóerőt generál a párnákon, ami leszállást és prolapsust okoz. A betétek eldugulása megváltoztatja a vénás visszatérést, és tágulásukat okozza, amelyet súlyosbít a tolás, az elégtelen rostbevitel és bizonyos körülmények, például a terhesség, amelyek növelik az intraabdominális nyomást. A megrekedt és elszaporodott párnákból származó vérzés helyi trauma vagy gyulladás következtében károsítja az alatta lévő ereket.
Az aranyér osztályozása
Az aranyér lehet belső, ha a pektinealis vagy fogazati vonal felett keletkezik (amely elválasztja a pikkelyes hámot az oszlopostól), vagy külső, ha az említett vonal alatt keletkezik. Az aranyér fokozata fontos, mivel Ön dönthet a megfelelő kezelésről. Ez az érettségi a következő:
- Első fokozat: vérzik, de nem szaporodik.
- Második fokozat: prolapsus, de spontán zsugorodik.
- Harmadik fokozat: prolapált, de manuálisan csökkentett.
- Negyedik fokozat: tartósan elszaporodtak és nem csökkenthetők.
Tünettan
A leggyakoribb tünet a proctorrhagia, viszketés, duzzanat, prolapsus, váladékozás és a fehérnemű foltjai. Ha a fájdalom nagyon intenzív, fennáll annak a lehetősége, hogy az aranyér megfojtásra vagy trombózisra kerül.
A fizikai vizsgálat magában foglalja a perineum ellenőrzését, majd rektális vizsgálatot és anoscopiát. A differenciáldiagnózis repedésekkel, daganatokkal, polipokkal, anális szemölcsökkel és végbél prolapsussal történik. Az aranyér leggyakoribb helye a 3., a 7. és a 11. óra.
40 évnél idősebb betegeknél, akiknek proctorrhagia van, kolonoszkópiát kell végezni még látható aranyérral is, hogy kizárják a végbél és a vastagbél daganatait.
Az inkontinenciával vagy az alsónemű festésével járó aranyér miatt meg kell vizsgálni az anorectalis fiziológiát és az intraanális ultrahang vizsgálatot, különösen akkor, ha a beteg műtétre jelentkezik, mivel ezeknél a betegeknél nagy a kockázata az inkontinencia megjelenésének a műtét után.