Átnéztem; n Frissítés; n a súlyos menstruációs vérzés kezelésében

Kulcsszavak

BEVEZETÉS

A súlyos menstruációs vérzés (SMA) olyan rendellenesség, amely nagy hatással van a nőkre, és életminőségük romlásához vezet (1). Kezelési céljai között szerepel a vérszegénység korrekciója, a menstruációs vérzés mennyiségének csökkentése, a kiújulások és az anovuláció hosszú távú következményeinek megelőzése, valamint a nő életminőségének javítása. A kezelés megválasztásának a döntésén kell alapulnia, miután megfelelő tájékoztatást kapott a különböző lehetőségek előnyeiről és káros hatásairól, figyelembe véve a reproduktív kívánságokat, a személyes preferenciákat és a betegségeket, amelyek bármelyiküket befolyásolhatják. Az SMA kezelési algoritmust az 1. ábra mutatja.

Farmakoterápia

Figyelembe kell venni a farmakológiai kezelést, ha még nem sikerült azonosítani azokat a strukturális rendellenességeket, amelyek az SMA okozói lehetnek. A gyógyszeres kezelést a "nem hormonális" és a "hormonális" kategóriába sorolják. A SMA gyógyszeres kezelésének hatékonyságát a 2. ábra mutatja.

Nem hormonális kezelés. Elsőrendűnek számít az ovulációs ciklusú SMA-ban szenvedő betegeknél, akiknek születési vágyaik vannak, vagy akiknek korlátai vannak a hormonális kezelésre (1). Két terápiás csoport van: a prosztaglandin szintézis inhibitorok és az antifibrinolitikumok (1. táblázat).

Az Epsilon aminokapronsav antifibrinolitikus, kevesebb tapasztalattal rendelkezik, általában rosszabb eredményeket mutat, és jelentős gyomor-bélrendszeri mellékhatásokat mutat. Az etamsilátot (dietil-amin-ciklohexadienolon-szufonát) régóta antifibrinolitikumnak tekintették, bár farmakológiai hatása hemosztatikus a vérzési idő csökkentésével, a kóros vérlemezkék működésének korrigálásával, valamint a kapilláris törékenységének és permeabilitásának javításával. Garay et al. Áttekintése. (2006) (11) kimutatták, hogy kevésbé hatékony, mint a tranexaminsav, és hogy a menstruációs vérzés objektív csökkenése 20%. Az SMA kezelésének hatékonysága valamivel alacsonyabb, mint az NSAID-oké, bár jól tolerálható (11). Ellenjavallatokat nem írtak le (1. táblázat).

Hormonális kezelés. Tekintettel arra, hogy az ovulációs rendellenességek, például a tartós anovuláció vagy a sárgatest elégtelensége, az SMA egyik patofiziológiai oka, a hormonális kezelések a kezelés legmegfelelőbb lehetőségének tűnnek, ha más okot nem azonosítanak. Ezeknek a kezeléseknek a mechanizmusa korlátozódhat egy endometrium működésére, például a levonorgesztrel (LNG) intrauterin felszabadulására IUD-on keresztül (LNG-IUD) vagy a gestagének szekvenciális vagy folyamatos beadásával, vagy kombinálva a hipotalamusz-blokádot. az agyalapi mirigy-petefészek tengelye és az endometrium hatása, mint ami a kombinált hormonális fogamzásgátlóknál történne (1. táblázat). Spanyolországban az LNG-IUD és az ösztradiol-valeráttal és dienogeszttel (VE2-DNG) kombinált négyfázisú orális fogamzásgátló készítmény specifikus indikációval rendelkezik az SMA-ra vonatkozóan. Nem ritka azonban olyan alternatívák használata, amelyeknél nincs jelzés, amelyekre vonatkozóan a rendelkezésre álló információk szűkösek vagy rossz minőségűek.

Sebészeti kezelés

A szerves SMA-k sebészeti megközelítést igényelnek az őket kiváltó kóros folyamatokban. A leggyakoribb folyamatok az endometrium polipjai, a méh mióma (különösen a submucosalis) és az adenomyosis. A szerves (funkcionális) patológia nélküli SMA műtéti kezelését általában másodvonalas kezelésnek tekintik, amikor a farmakológiai kezelés, beleértve az LNG-IUD-t sem sikerült megoldani a problémát. A hatékonyságot bizonyító terápiás lehetőségek (A ajánlási fokozat) az endometrium ablációja, az endometrium reszekciója és a méheltávolítás. A curettage olyan technika, amely terápiás lehetőségként elavult SMA-ban szenvedő betegeknél (B ajánlási fokozat), és más eljárások váltották fel.