Bariatrikus sebészet - cikkek - IntraMed
Bevezetés
Az elhízás rendellenes vagy túlzott zsírfelhalmozódás, amely ronthatja az egészséget, és a tanulmányok azt sugallják, hogy beavatkozás nélkül az elhízás visszafordulása ritka. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) előrejelzése szerint 2005-ben globálisan legalább 400 millió felnőtt elhízott, és egyes országokban, köztük az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban, az elhízás aránya az elmúlt 25 évben több mint kétszeresére nőtt. Az elhízás prevalenciája Angliában a 16 év feletti embereknél 24%, a kóros elhízás prevalenciája 2,1%. Az Egyesült Államokban a felnőttek 5,1% -a kórosan elhízott [1].
Ismeretes, hogy a túlsúlyos emberek száma megegyezik az egész világon alultápláltak számával [2]. A kóros elhízás és a korai halálozás közötti kapcsolatot jól ismerik. Az elhízás fő káros egészségügyi következményei a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás, az iszkémiás szívbetegségek, az agyi érrendszeri betegségek, a mozgásszervi rendellenességek, mint például az osteoarthritis, a dyslipidaemia és bizonyos rákos megbetegedések. Ezenkívül egy nemrégiben végzett szisztematikus áttekintés azt mutatta, hogy a testtömeg-index (BMI) minden 25 pont feletti növekedése esetén a teljes halálozás 30% -kal növekszik [3]. További fontos egészségügyi következmények az obstruktív alvási nehézlégzés, a meddőség, a szülészeti szövődmények és a pszichiátriai morbiditás.
Az elhízás osztályozásának legelterjedtebb és univerzális módszere a BMI, amelyet a testtömeg kilogrammban elosztva osztanak a négyzetméterben kifejezett magassággal (kg/m 2). Felnőtteknél a BMI kívánatos 18,5 és 25 között. A túlsúly 25 és 30 közötti, és az elhízás, ha a BMI nagyobb, mint 30, súlyos (vagy morbid) elhízás esetén, ha az meghaladja a 40-et (1. táblázat).
ASZTAL 1: Az elhízás osztályozása a BMI alapján
| BMI (kg/m 2) | Osztályozás |
| 18.5-24.9 | Normál |
| 25,0–29,9 | Túlsúly |
| 30,0-34,9 | Elhízás (1. típus) |
| 34,5-39,9 | Elhízás (2. típus) |
| > 40 | Kóros elhízás |
| > ötven | Szuper elhízás |
Az elhízás kezelésének konzervatív megközelítései, például az étrend, a testmozgás és a kognitív viselkedésterápia jelentős tartós súlycsökkenést eredményeznek az erősen motivált betegek csak egy részénél. Az olyan gyógyszerek, mint a szibutramin és az orlisztát, a legjobb esetben is mérsékelt fogyáshoz vezetnek, és emellett csak rövid ideig írhatók fel. A bariatrikus műtét az egyetlen olyan kezelés, amely tartós, hosszú távú fogyást eredményez [4].
1. A bariatrikus műtét története
A jejunocolicus bypass volt az eredeti bariatrikus műtéti eljárás, amelyet röviddel ezután jejunoilealis bypass követett. Ezt a megközelítést 1954-ben vezették be, és egy kb. 35 cm-es jejunális hurokból állt, amely körülbelül 10 cm-re volt anasztomozálva az ileumtól, akár végponttól végig, akár végről-oldalra módon, ami a vékonybél nagy részének megkerülésével járt. . Az eljárás jelentős súlycsökkenést okozott, de elfogadhatatlanul magas szövődmények, köztük életveszélyes májelégtelenség, veseelégtelenség, immun komplex betegség és táplálkozási hiányosságok árán. Emiatt a jejunoileális bypass eljárást már nem hajtották végre.
A gyomor bypass-ját és az azt követő módosítást Roux-en-Y anastomosis-szal az 1970-es évek végén fejlesztették ki. Megállapították, hogy ez az eljárás egyenértékű fogyást eredményez, mint a jejunoileális bypass, de sokkal kisebb a szövődmények kockázata.
Jelenleg a bariatrikus eljárásoknak 3 tág kategóriája van:
I. Tiszta gyomor korlátozás.
II. Gyomor korlátozás, de némi felszívódási zavarral (Roux-en-Y gyomor bypass)
III. Gyomorkorlátozás jelentős malabszorpcióval.
A műtéti kezelések elsődleges célja, hogy elősegítsék a teljes bevitt mennyiség csökkentését, és elősegítsék a bevitt tartalom felszívódásának szelektív vagy teljes csökkentését, vagy mindkettőt. A műtét akkor tekinthető sikeresnek, ha a súlycsökkenés fenntartása mellett a plusz súly legalább 50% -kal csökken. Ez az áttekintés a jelenleg alkalmazott sebészeti beavatkozások fő típusaira összpontosít.
2. Bariatrikus műtét indikációi és ellenjavallatai
Az Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet (NICE) irányelveket tett közzé a felnőttek elhízásának kezelésére [5]. A NICE útmutató kimondja, hogy a műtéti kezelés előnyös az elhízott emberek számára, ha a BMI > 40, vagy 35 és 40 között, ha egyidejűleg olyan betegségük van, amely fogyás esetén javulhat. Minden nem műtéti kezelésnek legalább 6 hónapig nem kellett elérnie vagy fenntartania a jótékony fogyást. A műtét a BMI-ben szenvedő betegek első kezelési vonalának tekinthető > ötven.
A NICE nem határoz meg korhatárt a műtét számára, bár az általános állapot nyilvánvalóan nagy szerepet játszik az idős betegek kiválasztásában. Amellett, hogy az általános érzéstelenítéshez elég egészségesnek tekintik, a műtét csak akkor megfelelő, ha a beteg speciális kezelésben részesül és elkötelezett a hosszú távú nyomon követés mellett. A bariatrikus műtétek sok típusa hosszan tartó vitamintartalmat és vasat igényel, és a betegek gyakran nagyon szigorú folyékony étrendet követnek a műtétet követő hetekben. A kórházi tartózkodás a legtöbb eljárás esetében általában 2-7 nap.
A bariatrikus műtét ellenjavallatai: rossz szívizom-tartalék, jelentős krónikus obstruktív légúti betegség vagy légzési diszfunkció, az orvosi kezelés be nem tartása és jelentős pszichológiai rendellenességek.
3. Bariatrikus sebészeti beavatkozások
A bariatrikus műtét egy jelentős műtéti eljárás, amely jelentős korai és késői morbiditás és perioperatív mortalitás kockázatával jár. A leggyakrabban végrehajtott eljárások a gyomor sávosítása, a Roux-en-Y gyomor bypass, a hüvely gastrectomia és a biliopancreaticus eltérítés. A függőleges sávos gasztroplasztikát (gyomor tűzés) ritkán, ha valaha is végzik, magas hosszú távú kudarc aránya miatt [6].