Discopexy és 190 esetet rögzítő retrospektív vizsgálat

Kulcsszavak: Temporomandibularis ízületi rendellenességek, Temporomandibularis ízület, műtét.

BEVEZETÉS

A lemez elmozdulása jelenti a temporomandibularis diszfunkció (TMD) leggyakoribb típusát. Az ízületi korong elülső és/vagy mediális elmozdulása jellemzi, amely klinikai tünetekhez és tünetekhez vezethet, például átmeneti fejfájáshoz, preaurikuláris, arc- és nyaki fájdalomhoz, fülfájáshoz, az állkapocs mozgásának korlátozásához, rágási nehézségekhez. Ezek a tünetek főleg azért fordulnak elő, mert a condylus a lemez helyett a retrodiszkuláris szalaggal artikulálódik, megváltoztatva a temporomandibularis ízület (TMJ) fedőszövetét (1,2,3,4).

Amikor a kezelés célja az instabil temporomandibularis ízület szalagjainak megerősítése, a fájdalom csökkentése vagy megszüntetése, valamint az állkapocs mozgásának tartományának növelése, a lemez rögzítése a választott eljárás. A lemezrögzítő discopexy egy funkcionális műtéti eljárás, amely áthelyezi az ízületi korongot, a horgony segítségével rögzítve a condylus hátsó/oldalsó részében.

BETEGEK ÉS MÓDSZEREK

Az összes klinikai értékelést egy vizsgáztató végezte, és ezek a következők voltak:

Maximális metszőnyílás (AMI): a 35 mm-es vagy annál nagyobb értékeket kielégítőnek tekintjük. Azokat a betegeket, akiknek az IMA-értéke 35 mm-nél kisebb volt, korlátozott szájnyílású betegnek tekintettek. A mérést egy cipővel kapott mérésekkel hajtottuk végre.

A mandibularis mozgások korlátozását amplitúdójuk alapján osztályozzák, és felosztották őket: a) a mozgások széles korlátozására - amikor csak a condylus forgási mozgását figyelték meg és b) a mozgások kis korlátozására - amikor a transzlációs mozgás a condyle 2/3-ig észrevehető. Az értékeket az erőltetett orális nyitással és az interinciszális távolság cipővel történő mérésével kaptuk.

MŰTÉTELI TECHNIKA

Mind a 190 betegnél általános érzéstelenítésben, nasotrachealis intubációval és teljes izomrelaxációval végzett discopexiás eljáráson estek át profilaktikus antibiotikumok és kortikoszteroid kezelés.

A TMJ-hozzáférést minden esetben egy sajáturális bemetszéssel, majd a felszíni izomrétegek boncolásával végeztük, amíg az ízületi kapszulát nem azonosították. A kapszula oldalrészén bemetszést végeznek a kondília, az ízületi fossa és az eminencia feltárására, ami lehetővé teszi a korong individualizálását. A szalagok felszabadulnak, és a laterális pterygoid izom szelektív myotomiáját hajtják végre, hogy lehetővé tegyék a korong passzív áthelyezését.

Miután a lemez integritását és mobilitását igazoltuk, egy biológiailag lebontható horgonyt helyezünk a kondilla oldalsó/hátsó részébe, a kapszula behelyezésének határáig. Ez a horgony egy kúpos csavarból áll, amely 82% poli-L-tejsavból és 18% poliglikolsavból áll (Lactosorb ® - W. Lorenz Surgical, Inc., Jacksonville, FL, USA) - 5 vagy 7 mm hosszú átmérővel 2 mm-es, tetején lyukkal.

A kapszulát, az izomszövetet, a szubkután szövetet és a bőrt rendszeresen lezárják, és kompressziós kötést helyeznek el.

ARTIKULÁRIS HANGOK
A műtét előtti ízületi hangokat minden betegnél megtalálták. A törések 164 betegnél (86,3%), repedések 26 betegnél (13,6%) voltak jelen. Az eljárás későbbi értékelésében 42 (22,1%) betegnél volt kitörés, 2 betegnél (1,0%) ropogás. 146 beteg (76,8%) esetében a vizsgálat végén nem volt bizonyíték az ízületi hangokra. (1.ábra)