Electron J Biomed 2016; 2 46-51
Értékelő megjegyzése G. Musso, MD. PhD. Az emberi élettan docense. HIBA Egyetemi Intézet, Argentína. Buenos Aires, Argentína
Értékelő megjegyzése Vilas Manuel, MD. Nefrológiai szolgálat. Italiano de Buenos Aires (HIBA) kórház, Argentína
Számos és fontos a strukturális változás (a vese méretének növekedése, a vizelet kiválasztó rendszerének kitágulása) és fiziológiai változások (hipotenzió, hiperfiltráció, hiperkalciuria, hidrosalin visszatartás, enyhe proteinuria és glükózuria), amelyeket a terhesség okoz. orvos klinikus vagy nephrológus segít a vesebetegségben szenvedő terhes nőnek.
Krónikus veseelégtelenség esetén a termékenység csökken, míg a vesefunkció funkcionális tartalékától függően romlani szokott, ami magasabb kreatininémiás szinten nagyobb eséllyel dokumentálja a veseelégtelenséget. Hasonlóképpen megnő a placenta korai öregedésének, a spontán vetéléseknek, a halva születésnek vagy az újszülöttek halálának kockázata.
A veseelégtelenséget általában súlyosbító terhességi betegségek között szerepel a preeclampsia. Következtetés: Mind a fiziológia, mind a vesebetegség a terhesség alatt sajátos tulajdonságokra tesz szert, amelyeket optimális kezelésüknél figyelembe kell venni.
KULCSSZAVAK: Vesefiziológia. Krónikus vesebetegség. Terhesség
A terhesség számos fontos strukturális (a veseméret növekedése, a vizeletürítési rendszer dilatációja) és fiziológiai (hipotenzió, hiperfiltráció, hiperkalciuria, hidrosalin visszatartás, enyhe proteinuria és glükózuria) változásokat okoz, amelyeket a terhesség okoz.
Krónikus veseelégtelenség esetén a termékenység csökken, míg a vesefunkció általában funkcionális tartalékától függően romlik, és nagyobb esélye van a veseelégtelenségnek magasabb kreatininszint esetén. Ez növeli a placenta korai öregedésének, a spontán abortusz vagy az újszülöttkori halálozás kockázatát is.
A terhesség olyan betegségei között, amelyek általában súlyosbítják a vese romlását, preeclampsia található. Következtetés: A fiziológia és a vesebetegség egyaránt különleges tulajdonságokat szerez a terhesség alatt, amelyeket figyelembe kell venni az optimális kezelés érdekében.
KULCSSZAVAK: Vesefiziológia. Krónikus vesebetegség. Terhesség.
Vesefiziológia a terhességben
A terhesség által a veseműködésben okozott élettani változások számosak és fontosak, ismereteinek nagy jelentősége van abban az esetben, amikor a klinikai orvosnak vagy a nephrológusnak segíteni kell a vesebetegségben szenvedő terhes nőt. A terhesség kezdetétől és a túlnyomórészt hormonális tényezők által kiváltott szisztémás értágulat miatt a vese megnövekszik, a váladékrendszer jelentősen kitágul, ami a terhes méh térfogatának növekedésével és a szülés után legfeljebb két hónapig fennmarad. 1 .
Funkcionálisan hiperfiltrációs állapot lép fel, tekintettel a veseplazma áramlásának növekedésére és a glomeruláris filtrációra, és a terhesség közepe felé ér el csúcspontját. Ez a növekedés a terhesség előtti értékek 50-80% -a között van, és hozzájárul ahhoz, hogy a vese kiválasztó funkciójával kapcsolatos laboratóriumi paraméterek (urémia, kreatininémia, húgysav stb.) Csökkenjenek a a korábbi szintet, ugyanolyan 1,2 vese-clearance növelésével. A plazmafehérjék, glükóz, aminosavak és vitaminok szűrt terhelésének növekedésével nő a vizeletürítésük. A normál esetben 300 mg/24 óra fehérjekiválasztást és enyhe glycosuria-t fogadnak el. A hiperkalciuria a megnövekedett szűrt kalciumterhelés és az 1,25 dihidroxi-D3-vitamin emelkedett plazmaszintjének eredménye. (abszorpciós hiperkalciuria) 2-4 .
A terhesség alatt a natriuretikus és antinatriuretikus tényezők komplex kölcsönhatásán keresztül mintegy 900 meq pozitív Na + egyensúly alakul ki, amelyek a megfelelő uteroplacentális perfúzió biztosítása és az anya felkészítése érdekében a munka elvesztésére szolgálnak. A perifériás rezisztencia csökkenése által okozott szisztémás értágulat (a bonyolult hormonrendszer működési egyensúlyának következménye, amely prosztaglandinokat, nitrogén-oxidot, tromboxánokat, endotelint stb. Tartalmaz) hozzájárul a vérnyomás csökkenéséhez a terhesség korábbi értékeihez képest 1,5 -6 .
Krónikus vesebetegség terhesség alatt
Krónikus veseelégtelenség esetén a termékenység csökken, ezért a vese-helyettesítő terápiában részesülő nők populációjában a fogamzás nagyon ritka (200 betegből 1). Tekintettel arra, hogy a vesebetegeknél a terhesség előfordulását mindig az anya-magzat binomiális kockázati eseménynek tekintették, az orvosok többsége nagy gyanakvással fordul a vesebetegségben szenvedő terhes nő ellátásához. A terhesség azonban mára rutinszerűvé vált a transzplantált betegek körében, gyakran vesebetegeknél és alkalmanként hemodialízisben szenvedőknél is. A terhességet ebben a női populációban gyakran későn diagnosztizálják. Az ESRD-ben (végstádiumú vesebetegség) szenvedő nőknél gyakran előforduló menstruációs rendellenességek megnehezítik a spontán vetélések kimutatását.