Elhízás és SARS-CoV-2 megfontolások a bariatrikus műtétnél és ajánlások a kezelés megkezdéséhez
Rachel Sanchez Santos
egy elhízás és anyagcsere-betegségek sebészi társasága (SECO)
Amador Garcia Ruiz de Gordejuela
b A Spanyol Orvosok Szövetségének (AEC) elhízási osztálya
Irene Breton Lesmes
c Spanyol Endokrinológiai és Táplálkozási Társaság (SEEN)
Albert Lecube Torelló
d Spanyol Társaság az elhízás vizsgálatára (SEEDO)
Ibolya Moizé Arcone
Spanyol Dietetikai és Táplálkozási Tudományos Társaság (SEDYN)
Juan Jose Arroyo Martin
b A Spanyol Orvosok Szövetségének (AEC) elhízási osztálya
Enric Fernandez Alsina
b A Spanyol Orvosok Szövetségének (AEC) elhízási osztálya
Esteban Martin Antona
b A Spanyol Orvosok Szövetségének (AEC) elhízási osztálya
Miguel Angel Rubio Herrera
c Spanyol Endokrinológiai és Táplálkozási Társaság (SEEN)
Fatima Sabench Pereferrer
egy elhízás és anyagcsere-betegségek sebészi társasága (SECO)
Andrés Sánchez Pernaute
egy elhízás és anyagcsere-betegségek sebészi társasága (SECO)
Ramón Vilallonga Puy
egy elhízás és anyagcsere-betegségek sebészi társasága (SECO)
Absztrakt
A SARS-CoV-2 járvány világszerte nagy hatással volt, Spanyolország az egyik leginkább érintett ország. A bariatrikus műtét késedelme végzetes következményekkel járhat, mivel a várólistán szereplő betegek legfeljebb 50% -ánál új komorbiditás alakul ki a rajta maradás ideje alatt, a betegek 1,5% -a pedig a várólistára várva hal meg. Ezért nem szabad késleltetni a bariatrikus műtétet, amint a COVID-19 + betegek kórházi elfoglaltsága jelentősen csökken, és elegendő erőforrás és biztonság áll rendelkezésre a műtét elvégzéséhez jóindulatú patológiás betegeknél. Ez a dokumentum tartalmazza a főbb ajánlásokat a hazánkban végzett bariatrikus sebészeti programokra mind a biztonság, mind a bariatriás beteg előkészítése és monitorozása szempontjából a SARS-CoV-2 pandémia összefüggésében.
Absztrakt
A SARS-CoV-2 járvány világszerte nagy hatással bír, mivel Spanyolország az egyik leginkább érintett ország. A bariatrikus műtét késése végzetes következményekkel járhat, mivel a várólistán szereplő betegek legfeljebb 50% -ánál új komorbiditás alakul ki a rajta maradás ideje alatt, és a betegek 1,5% -a meghal a beavatkozásra várva. Éppen ezért nem szabad késleltetni a bariatrikus műtétet, ha a COVID-19 + betegek kórházi elfoglaltsága jelentősen csökken, és elegendő erőforrás és biztonság áll rendelkezésre a műtét újraindításához jóindulatú patológiában szenvedő betegeknél. Ez a dokumentum tartalmazza a hazánk bariatrikus sebészeti programjaira vonatkozó főbb ajánlásokat a biztonság, a bariatrikus betegek előkészítése és a SARS-CoV-2 pandémia nyomon követése szempontjából.
Bariatrikus műtét a SARS-CoV-2 kontextusban
A betegesen elhízott betegek jobban ki vannak téve a COVID-19 vírus fertőzésének, mint a lakosság többi része. Az elhízás a fertőzés gyenge fejlődésének egyik prognosztikai tényezője volt 4, 5; Ezenkívül a súlyos elhízásban szenvedő betegeknek általában többszörös társbetegségük van, ennek a csoportnak sokkal nagyobb az életveszélye a SARS-CoV-2 6, 7 által generált szövődmények miatt. A bariatrikus műtét biztonságos, hatékony és javallott kezelés a kóros elhízásban és a II. Típusú elhízásban szenvedő, súlyos társbetegségekkel, például 2-es típusú cukorbetegséggel (DM2), artériás hipertóniával (HT) vagy apnoe-szindrómával küzdő betegeknél. 8, 9; Ezért a bariatrikus műtétet fel kell venni a strukturális várólistákra az autonóm közösségek elkötelezettségével, hogy garantálják a legfeljebb 6 hónapos késést, ahogyan ez más jóindulatú műtéti patológiák esetén 10 .
A bariatrikus műtét késésének kockázatai
A bariatrikus műtét késése végzetes következményekkel járhat: a várólistán szereplő betegek legfeljebb 50% -ánál új komorbiditás alakul ki a rajta maradás ideje alatt, és a betegek 1,5% -a meghal a beavatkozásra várva 11. Ezért a bariatrikus műtétet a lehető leghamarabb el kell kezdeni, amint a COVID-19 + betegek kórházi foglaltsága jelentősen csökken, és elegendő erőforrás és biztonság áll rendelkezésre a műtét újraindításához jóindulatú patológiában szenvedő betegeknél 12 .
A betegek kiválasztása a bariatrikus műtét újrakezdéséhez
A betegek rangsorolása az egyes betegek kiindulási állapotától és a hozzájuk kapcsolódó betegségektől függ, 13, 14, 15. 4 betegcsoportot különböztetünk meg, amelyek jellemzőit az 1. táblázat részletezi:
Sürgős vagy sürgős betegek (klinikai helyzetek terápiás alternatíva nélkül, vagy amelyek gyorsan romolhatnak).
1. prioritású betegek: ajánlott késés legfeljebb 30 nap.
2. prioritású betegek: ajánlott késés legfeljebb 90 nap.
Választható betegek: ajánlott késés legfeljebb 6-12 hónap.
Asztal 1
A bariatrikus betegek rangsorolása a kiindulási állapot, a kapcsolódó betegségek, a klinikai helyzet és a beavatkozás késleltetéséből adódó lehetséges következmények szerint
| Sürgős betegek vagy sürgősségi műtét (klinikai helyzetek terápiás alternatíva nélkül, vagy amelyek gyorsan romolhatnak) | Akadály Vérzés A gyomorszalag csúszása Belső sérv Perforáció vagy vérzés a marginális fekélyből |
| 1. prioritású betegek (ajánlott késés legfeljebb 30 nap) | Korábbi műtétek szövődményei Súlyos alultápláltság Súlyos dysphagia Fékezhetetlen hányás A hasmenés letiltása Súlyos hipoglikémia |
| 2. prioritású betegek (ajánlott késés legfeljebb 90 nap) | A) Alapbetegségben szenvedő betegek, akik veszélyeztetettek, ha az elhízást nem kezelik: • Gyenge anyagcsere-szabályozással rendelkező cukorbetegség (glikált hemoglobin> 8,0%) orális és/vagy szubkután adagolt antidiabetikus gyógyszerekkel végzett intenzív kezelés ellenére • Magas kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező betegek • Hipoventilációs szindrómában vagy nagyon súlyos alvási apnoében szenvedő betegek, akiknek a BiPAP vagy CPAP ellenére rendszeres kontrolljuk van |
| B) Azok a betegek, akik más létfontosságú kezelésekre várnak, vagy olyanok, amelyek befolyásolják életminőségüket, és amelyeket elhízásuk előzetes kezelése nélkül nem lehet végrehajtani: • Transzplantációs jelöltek • Függőben lévő ortopédiai kezelés • Nők, akik megtermékenyítési kezelésekre jelentkeznek | |
| C) Azok a betegek, akiknek korábban súlycsökkentés céljából műtéti, endoszkópos vagy orvosi kezelésben részesültek, és végleges sebészeti kezelésre irányultak • Vertikális gasztrektómia 2-szakaszos műtét esetekben • Olyan betegek, akiknél intragasztrikus ballont helyeztek el a bariatrikus műtét előkészítéséhez (az eltávolítást szükség esetén el kell végezni, a behelyezés dátumához és az anyag jellemzőihez viszonyítva; az eltávolítást nem szabad késleltetni, mert fennállhat a veszély repedés vagy részleges defláció) • Azok a betegek, akik táplálkozási programot indítottak nagyon alacsony kalóriatartalmú étrenddel • GLP-1 analógokkal optimalizált kezelést kapó betegek, akik befejezték vagy sem | |
| D) Azok a betegek, akiknél az elsődleges bariatrikus műtét következményei vagy szövődményei konzervatív módon kezeltek és végleges műtéti kezelést igényelnek: • Stenosis, amely korábban endoszkópos kezelésen esett át • Gastroesophagealis reflux jelentős tünetekkel vagy nyelőcsőgyulladással> B vagy Barrett-nyelőcső • Gyomorszalag szövődmények, amelyek endoszkópos úton nem kezelhetők • Súlyos epefluxus anastomosis gyomor bypass-ban szenvedő betegeknél • Tüneti kolelithiasis bypass műtétben szenvedő betegeknél |