Elhízás Gyógyszeres kezelés; gico
Az elhízás kezelésében alkalmazott gyógyszeres terápiát a nem farmakológiai intézkedések kiegészítéseként kell tekinteni egy átfogó program keretében, amely figyelembe veszi az étrendi energia korlátozását, a viselkedésbeli változásokat és a testmozgást. Legfontosabb szerepe a fogyás hosszú távú fenntartásának elősegítésén alapul, mivel az étrendet követő és testedző betegek 75% -a egy év után visszanyeri a lefogyott súlyt (14).
Csak két, hosszan tartó használatra engedélyezett gyógyszer engedélyezett: orlisztát és szibutramin. Mindkét gyógyszer elősegítheti a testtömeg mérsékelt csökkenését, feltéve, hogy átfogó program keretében alkalmazzák őket, amely életmódbeli változásokat tartalmaz. (NAK NEK)
Egy metaanalízis, számos randomizált klinikai vizsgálat és különböző szisztematikus felülvizsgálatok azt mutatták, hogy a hipokalorikus étrendhez hozzáadott sibutraminnal vagy orlisztattal történő kezelés nagyobb súlycsökkenést eredményezhet, mint a placebo, az orlisztát 2,9-3,2 kg-mal többet, mint a placebo és a sibutramin 4,5-5 kg-ot mint a placebo. (NAK NEK)
A farmakológiai kezelés végleges újraértékelése ajánlott annak hatékonyságának és biztonságosságának igazolása érdekében. Ha a gyógyszer hatékony a fogyás és a fogyás fenntartása szempontjából (reagáló betegek), és nincs jelentős káros hatása, akkor az orlisztát esetében legfeljebb 2 évig, az esetben pedig legfeljebb 1 évig tudjuk felírni a gyógyszert. a szibutraminnal. (B)
Jelzések
BMI 27-29,9 kg/m2 és a kapcsolódó kockázati tényezőkkel vagy a túlsúlyhoz kapcsolódó betegségekkel (DM-2, HTN, dyslipidaemia). (NAK NEK)
BMI> = 30kg/m 2, akik nem tudnak fogyni hipokalorikus étrenddel, testmozgással és az étkezési viselkedés módosításával. (NAK NEK)
Ellenjavallatok
Szoptató vagy terhes nők.
Minden gyógyszerre specifikus.
Étvágycsökkentő gyógyszerek
Szelektív noradrenalin és szerotonin újrafelvétel gátlók
Sibutramine (Reductil ®)
Cselekvési mechanizmusok
Szisztémás, 24 órán keresztül jóllakottságot vált ki a korai teltségérzet érzésével.
Megakadályozza a bazális anyagcsere csökkenését, mint a fogyás adaptív mechanizmusát, növelve a termogenezist.
A HbA1c és a lipidprofil javulása (a TG és az LDL csökkenése, a HDL növekedése).
A fogyásra gyakorolt hatások
Egy éves kezelés után a szibutraminnal 4,5-5 kg-kal lehet többet leadni, mint a placebónál. A betegek 39% -a súlyának> 5% -át veszti el, míg a betegek 23% -a súlyának> 10% -át.
Az első havi 2 kg-os veszteség jó hosszú távú választ jósol és korrelál az első 3 hónap 5% -os veszteségével. Ezt követően a várható veszteség 0,5-1,5 kg/hét között van. a 6. hónapban elérik a testsúlycsökkenés maximális válaszát. (NAK NEK)
Kimutatták, hogy javítja az elhízással járó szövődményeket, például cukorbetegséget, magas vérnyomást, diszlipidémiát és hiperurikémiát.
Kimutatta hatékonyságát DM-2 betegeknél, javítva a glikémiás kontrollt, étkezési rendellenességekkel rendelkező serdülőknél.
Hasznosítás
A szibutramin kezdeti 10 mg/nap dózisra reagáló beteget akkor azonosítják, ha a kezelés első hónapjában 2 kg-nál nagyobb súlycsökkenés van. Elégtelen válasz esetén (az (A) súlycsökkenése
A szibutramint csak azoknál a betegeknél szabad folytatni, akiknél a súlycsökkenés> 5% -kal figyelhető meg a gyógyszeres kezelés 3 hónapjában, és azoknál, akik ezt követően a kezdeti súly 5% -ánál nagyobb veszteségeket tartanak fenn. (B)
Javasolt folytatni a sibutramint azoknál a betegeknél, akiknél a súlycsökkenés meghaladta az 5% -ot a gyógyszeres kezelés 3 hónapja alatt, és azoknál, akiknél a veszteség meghaladja a kezdeti súly 5% -át. (NAK NEK)
Monitoring
TA és HR az első 3 hónapban 15 naponta, havonta a 6. hónapig, negyedévente pedig 6 hónap után. (BP)
Kivonási jelzések
A válasz hiánya: fogyás 3 hónapon belül (A)
3 kg visszanyerése a farmakológiai kezeléssel elért minimális súlyhoz viszonyítva. (C)
A BP növekedése> 10 Hgmm vagy a HR> 10 ford/perc két egymást követő látogatás alkalmával. (C)
BP> 145/90 két egymást követő látogatáson korábban jól kontrollált hipertóniás betegeknél. (C)