Elhízás kezelése, feladatok és jövőbeli lehetőségek - Medwave

Ez az előadás összefoglalja, hogy az endokrinológusok mit tehetnek az elhízás kezelésében és a jövőbeli feladataikkal, három szempontra összpontosítva a vitát:

Az életmód módosítása az étrend és a testmozgás szempontjából, beleértve a lehetséges viselkedési megközelítést és az orvos szerepét.
Az elhízás farmakoterápiája.
Bariatrikus műtét.

Az első szempont, amelyet figyelembe kell venni, hogy az elhízás népegészségügyi problémává válik a világ számos országában, és valószínűleg az egészségügyi rendszerek és az orvosi közösség nincs megfelelően felkészülve a kihívás kezelésére. Valamennyi egészségügyi intézményben vannak egyértelműen meghatározott szakterületek és osztályok, például kardiológia, nephrológia, infektológia, gyermekgyógyászati osztály, sebészet stb., De bár az elhízást egyre növekvő közegészségügyi problémaként ismerik el a világon, és ismert, hogy feltételezi a várható élettartam csökkenését a következő generációkban, hosszú évek óta először még mindig nincsenek olyan tudományos tanszékek vagy elhízási szolgáltatások, ahol képzést, tapasztalatcserét és szellemi felkészülést végeznének. Az elhízás kezelése széttagolt a pszichiátria, a pszichológia, a táplálkozás, az endokrinológia és a sebészet szakterületei között. A 21. század nagy feladata az akadémiai intézmények számára, hogy elmozduljanak egy természetes menedékhely létrehozása felé, amely az elhízás problémájáról folytatott eszmecsere alapja.

A fiatal orvos hajlamos azt gondolni, hogy az utak már ki vannak jelölve, és csak a haladás helyes módján kell megtanulni járni őket; Az elhízás tekintetében azonban a kezdőknek egyedülálló lehetőségük van, mivel ezen a területen nincsenek meghatározva az utak, így ha képzettek lesznek a probléma kezelésére, akkor lehetőségük nyílik arra, hogy kreativitásukat és vezetésüket a nyomon követni a legmegfelelőbb utakat, és így biztosítani, hogy az elhízás megfelelő kezelése beépüljön az orvostudomány mindennapi gyakorlatába, ami még nem volt lehetséges. Természetesen nem ez az oka az elhízás növekedésének, de ahogyan az orvosi szakma az idők során képes volt sikeresen alkalmazkodni a kialakulóban lévő helyzetekhez, például fertőző betegségekhez és egyéb patológiákhoz, ebben az esetben is ezt kell tennie. . A fiatalok nagy feladata a közvetlen jövőben az, hogy kreatívan gondolkodjanak és klinikai gyakorlatukat úgy alakítsák ki, hogy az reagáljon a jelenlegi nehézségekre; Ehhez nagy mennyiségű feltörekvő tudományos információt támogatnak, amelyeket fel kell használniuk oly módon, hogy ezeket az ismereteket sikerül átadniuk a klinikára.

Az Egyesült Államokban különféle nehézségek merülnek fel az elhízás kezelésében, és a chilei valóság valószínűleg hasonló lesz. Az egyik fő akadály a költségtérítés problémája: a betegek hatalmas összegeket, dollármilliárdokat költenek az elhízás gondozására, de sokszor az orvosi ellátás határain kívül keresik. A gyógyszereket nem fedezik térítés, és vonakodnak a táplálkozási szakemberek látogatásainak megtérítése. Számos egészségügyi tervben csak egyszer fordulhat hozzá táplálkozási szakemberhez, és az elhízás nem kezelhető egyetlen látogatással a táplálkozási szakembernél. A tudományos társaságoknak, például az Egyesült Államoknak és a Chilei Endokrinológiai Társaságoknak, aktívabb szerepet kell játszaniuk és támogatniuk kell a védelmet, nemcsak a szakma, hanem a betegek érdekei iránt is, mivel a költségtérítés megfelelő fedezése nélkül a kezelések nem lehetnek hatékonyak.

A lefedettség hiánya valószínűleg az elhízás kezelésére szolgáló különböző beavatkozások eredményéről nem áll rendelkezésre elegendő adat. Például az 1. ábra grafikonján, amely összefoglalja a sztatinokkal kapcsolatos számos létező vizsgálat egyikének adatait, bebizonyosodott, hogy ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazása csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozást. Amikor az ilyen típusú adatokat közegészségügyi hatóságok és biztosítótársaságok elé terjesztik, határozottan azt állíthatjuk, hogy lehetetlen nem lefedni a sztatinokkal történő kezelést, mivel ezek 25% -kal csökkentik a kardiovaszkuláris mortalitást, és erősen támogatják az eredményalapú bizonyítékokat.

1.ábra. A beavatkozás eredményének adatai: Statinok (Heart Protection Study Collaborative Group. Gerely 2002; 360: 7-22)

A klinikai testmozgást megváltoztató eredmények másik példája az, ami a cukorbetegséggel a DCDT idején történt (Karrierfejlesztési és átmeneti osztály), amikor a legdrágább vizsgálatot a rendelkezésre álló tudományos információk validálására végezték a klinikán. A tanulmányt az Egyesült Államok kormánya finanszírozta az NIH-n keresztül, egy évtizedig tartott, és kimutatta, hogy ha a cukorbetegek glikozilezett hemoglobinszintjét a normál érték közelében tartják, a nephropathia és a retinopathia kockázata 65% -kal csökken. Ez volt az az érv, amely meggyőzte a kezelőorvosokat, az egészségügyi hatóságokat és a harmadik fél fizetőit az agresszív glikémiás kezelés szükségességéről az 1-es típusú cukorbetegeknél.

2. ábra. Az intenzív glikémiás kontroll hatása a DCCT-ben (Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med. 1993; 329: 977-986)

I. táblázat. A tartós fogyás hatása elhízott 2-es típusú cukorbetegeknél (Wing et al. Arch Intern Med. 1987; 147: 1749)

Ezek az adatok csaknem húsz évesek, és azóta nem sok előrelépés történt, mivel a naprakész eredményalapú adatok még nem állnak rendelkezésre. A rendelkezésre álló adatok alapján megállapították, hogy a testtömeg 10% -os csökkenése jótékony hatással van az egészségre, ezért ennek kell lennie a célnak, de a többség intellektuálisan szkeptikus, és bár az Egyesült Államok hatóságai normatívnak nyilvánították (NIH/NHLBLI, Obes Res 1998; 6: 51S), ez nem eredményezte az elhízás kezelésének térítési politikájában bekövetkezett változást.

A legerősebb érv az, hogy az eddig mutatott eredmények mind rövid távúak, de ez fontos, mivel a hat hónaptól egy évig végrehajtott beavatkozások jótékony hatása gyakorlatilag mindegyikre bebizonyosodott. az elhízás orvosi szövődményei: tüdőbetegség (légáramlási zavar, obstruktív alvási apnoe, hipoventilációs szindróma); májbetegség (steatosis, alkoholmentes steatohepatitis, cirrhosis); nőgyógyászati rendellenességek (rendellenes menstruáció, meddőség, policisztás petefészek szindróma); agyi érrendszeri baleset; szív- és érrendszeri betegségek és cukorbetegség; diszlipidémia, magas vérnyomás, inzulinrezisztencia szindróma; hólyagos betegségek; a mell, a méh, a méhnyak, a vastagbél és a prosztata rákja; phlebitis és köszvény. A felsorolt orvosi szövődmények meggyőző érvek az elhízás kezelésére, a súlycsökkenésre összpontosítva, nem pedig az egyes személyekre ható tényezők teljes konstellációjával.

Néhány epidemiológiai adat összekapcsolja az elhízást a megnövekedett halálozással, például a Harvard Egyetemi Ápolók Egészségügyi Tanulmányának adatai, amelyeket a 3. ábra grafikonja foglal össze, amely összefüggésben áll a testtömeggel a kardiovaszkuláris mortalitással; azonban nincsenek jó hosszú távú eredményvizsgálatok