Embolizáció; met n; stasis hep; ticák malignus inzulinómában; a hipoglikémiától a
Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A Colombian Journal of Cancerology a National Cancer Institute (INC) hivatalos kiadványa. Időszakosan negyedéves, célja ennek az orvosi szakterületnek az ismereteinek bővítése és terjesztése. A Journal cikkeket közöl: a karcinogenezis molekuláris mechanizmusai és a kezelésre adott válasz; rák epidemiológia; a daganatos betegségek klinikai jellemzői és kezelése, valamint a rák elleni küzdelem közegészségügyi intézkedései.
Indexelve:
Scielo, DOAJ, Publindex, Imbiomed, orgonák, Latindex, Embase és ScienceDirect
Kövess minket:
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
- Összegzés
- Kulcsszavak
- Absztrakt
- Kulcsszavak
- Bevezetés
- Összegzés
- Kulcsszavak
- Absztrakt
- Kulcsszavak
- Bevezetés
- Klinikai eset
- Vita
- Etikai felelősség
- Emberek és állatok védelme
- Az adatok bizalmas kezelése
- A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
- Finanszírozás
- Összeférhetetlenség
- Köszönöm
- Bibliográfia
Leírjuk egy 75 éves, releváns kórelőzmény nélküli beteg esetét, akinél előrehaladott malignus inzulinómát diagnosztizáltak, májáttétekkel, a kezelésre nem reagáló hiperinsulinémiás hipoglikémia tüneteivel, valamint rövid hatású diazoxiddal és oktreotiddal. A páciens váratlan klinikai választ adott a májáttétek transzarteriális embolizációjára, mivel a daganatos elváltozások fennmaradása ellenére tartós hiperglikémia alakult ki nála, és inzulinkezelést igényelt. Ezenkívül az irodalom rövid áttekintését végzik a hiperinsulinémiás hipoglikémia tüneti kezelésére rendelkezésre álló terápiás lehetőségekről.
Az eset egy 75 éves férfit mutat be, akinél előrehaladott stádiumban malignus inzulinómát diagnosztizáltak diffúz májmetasztázisokkal és a diazoxiddal és rövid hatású oktreotiddal szemben refrakter hiperinsulinaemiás hipoglikémia következtében kialakuló tünetekkel. A beteg váratlan klinikai választ kapott a májáttétek transz-artériás embolizációjára, mivel annak ellenére, hogy továbbra is daganata volt, tartós hiperglikémia alakult ki, amely inzulinkezelést igényelt. A szakirodalom rövid áttekintését a hiperinsulinaemiás hipoglikémia kezelési lehetőségeiről is bemutatjuk.
A rosszindulatú inzulinómákban alkalmazott terápiás beavatkozások a daganatkontrollra és a túlzott inzulin miatti hipoglikémiára irányulnak. Táplálkozási és farmakológiai intézkedéseket írtak le a glikémiás kontroll érdekében, de ha ezek sikertelenek vagy nem állnak rendelkezésre, további alternatívákat kell keresni. Bemutatjuk a máj metasztázisainak transzarteriális embolizációjával kezelt beteg esetét, és az irodalomban rövid áttekintést nyújtunk a tüneti kezelés ilyen terápiás lehetőségeiről az ilyen típusú daganatokban.
75 éves beteg, jelentős kórelőzmény nélkül, 8 hónapos evolúció klinikai képével, amelyet szédülés, adynámia és átjáródás jellemez, főként éjszaka. Konzultált a helyi kórházzal, ahol dokumentálták a hipoglikémiát, majd hasi ultrahangon esett át, amely a máj metasztázisokkal kompatibilis elváltozásait tárta fel, ezért metasztatikus inzulinoma diagnózisának gyanúja miatt az Országos Rákkutató Intézetbe (INC) küldték.
Az INC-ben éhomi tesztet hajtottak végre, amely dokumentálta a hiperinsulinémiás hipoglikémiát (1. táblázat), bár az inzulinellenes antitestek, a béta-hidroxi-butirát vagy a szulfunilureák szintjét nem határozták meg, mivel ezek a vizsgálatok nem voltak elérhetőek az intézményben. Ezt követően egy mágneses rezonancia kép (MRI) (1. ábra) 20 mm átmérőjű szabálytalan heterogén tömeget mutatott a hasnyálmirigy testében és több metasztázis a májban, a legnagyobb a IV és V szegmensben, 60x50 mm méretű . A nagyobb elváltozást perkután biopsziával vizsgálták, amely megerősítette a neuroendokrin neoplazia hisztológiai fokozatának (WHO, 2010) részvételét a kromogranin és a szinaptofizin pozitív immunhisztokémiájával és inzulin szempontjából negatív. A Ki-67 proliferációs index 1%, a mitotikus index nulla volt tíz nagy teljesítményű mezőben.
Böjt teszt: pozitív hiperinsulinémiás hipoglikémia esetén
| Szőlőcukor | 41 mg/dl | 45 mg/dl |
| Inzulin | 16,8 uIU/ml | > 3 egység/ml |
| C peptid | 5,13 ng/ml | > 0,6 ng/ml |
MRI (mágneses rezonancia képalkotás) a has. (NAK NEK). Többszörös metasztatikus elváltozás a májban, a legnagyobb az IVA szegmensben 6,9 cm, az V pedig 7,4 cm. (B). 2,9 cm tumor elváltozás a hasnyálmirigy testében.
A tünetek kezelésére a beteget kórházba helyezték, és 8 óránként 50 mg orális diazoxidot adtak be anélkül, hogy két nap múlva elérnék a megfelelő kontrollt, rossz toleranciával a dózis növelésére. Szüksége volt 10% -os dextróz folyamatos infúzióra desztillált vízben (DAD10%), és az 1 szubkután oktreotidra adott válaszpróbát 6 órán át glükometriás monitorozással (2. táblázat) végezték el, anélkül, hogy megfelelő reakciót váltottak volna ki, még annak ellenére is, hogy a HYNIC- A TOC (oktreotid-technetium-99) szcintigráfia a máj- és a hasnyálmirigy testének elváltozásaiban szomatosztatin-receptor túlexpressziót talál (2. ábra). Az esetet multidiszciplináris megbeszélésen tárgyalták, és úgy döntöttek, hogy a IV. És az V. szegmensben elhelyezkedő nagyobb elváltozások májartériás embolizációját (AHE) hajtják végre, ezt az eljárást kórházban (3. ábra) komplikációk nélkül hajtották végre, és tüneti 24 órán belül ellenőrizni. Az eljárás után váratlanul tartós hiperglikémia alakult ki, amelynek kezeléséhez inzulint kellett használni.