ENDOMETRIOSIS ÉRTÉKELÉS Mágneses rezonanciával

Chilei Journal of Radiology. 16. évfolyam, 4. szám, 2010. év; 195–199.

GENITOURINARY

ENDOMETRIOSIS: ÉRTÉKELÉS Mágneses rezonanciával

ENDOMETRIOSIS: Mágneses rezonancia képalkotó értékelés

Dr. Andrés O'Brien S, Roberto Oyanedel Q, Alex Wash F.

Radiológusok, Has képalkotó részleg, Diagnosztikai képalkotás, Las Condes Klinika. Santiago, Chile.

Absztrakt: Az endometriózis krónikus és visszatérő nőgyógyászati rendellenesség, amely a fogamzóképes korú nőket érinti; meddőséggel vagy krónikus kismedencei fájdalommal nyilvánulhat meg. A betegség klinikai vizsgálattal és ultrahanggal történő értékelése Sean általában korlátozott értékű. A technika új fejleményeivel az MRI nagyon hasznosnak bizonyult az endometriózis felmérésében, mind a diagnózis, mind annak mértéke szempontjából. Ez a diszfunkció hátrányosan befolyásolhatja a reproduktív rendszer szerveit, valamint a gyomor-bélrendszert és az urogenitális rendszert. Tekintettel a szöveti jellemzés MRI képességére és a nagy kontrasztfelbontásra, ennek az állapotnak az értékelésében első vonalbeli technikaként ajánlott.

Kulcsszavak: Endometriózis, MRI.

Összegzés: Az endometriózis krónikus és visszatérő nőgyógyászati rendellenesség, amely a fogamzóképes korú nőket érinti, amely meddőségként vagy krónikus kismedencei fájdalomként nyilvánulhat meg. A betegség klinikai és ultrahang értékelése általában korlátozott. Az új technológiai fejlődéssel a mágneses rezonancia képalkotás nagy segítséget nyújtott az endometriózis értékelésében, mind a diagnózis felállításában, mind annak kiterjesztésének értékelésében, ami veszélyeztetheti a reproduktív rendszer szerveit, valamint a gyomor-bélrendszeri és urogenitális rendszereket. Tekintettel a szövetek jellemzésének tulajdonságára és a nagy kontrasztfelbontásra, ajánlott első vonalbeli tanulmányként ennek a patológiának az értékelésében.

Kulcsszavak: Endometriózis, MRI.

Bevezetés

Az endometriózis egy krónikus és visszatérő nőgyógyászati rendellenesség, amely a fogamzóképes korú nőket érinti, egyes esetekben kezelhetetlen kismedencei fájdalmat és/vagy meddőséget okozva. Ezt az endometrium szövetének jelenléte határozza meg a méh üregén kívül (1), általában a kismedencei hashártyában, amely károsítja az olyan szerveket, mint a petefészkek, a méh, a petevezeték, a rectosigmoid csövek, és kisebb mértékben a vékonybél, a hólyag vagy a hasüreg. fal. A betegek a tünetektől a medencefájdalomig, a meddőségig vagy az adnexális tömegig terjedhetnek. Néha a bélelzáródás tünetei lehetnek, például puffadás, hányinger vagy hányás (2) .

Általános prevalenciája 5-10%, és ha figyelembe vesszük azokat a betegeket, akik kismedencei fájdalom miatt laparoszkópián esnek át, akkor a prevalencia 24% -ra emelkedik (3) .

Etiológiáját multifaktoriálisnak tekintik, a legfontosabb tényező valószínűleg a retrográd menstruáció, az endometrium szövetének transzportjával a méh üregéből a hashártyába (4) a csöveken keresztül. Egy másik elmélet a peritonealis sejtek metapláziájára fogad, amelyek működőképes endometrium sejtekké differenciálódnak, és egy harmadik elmélet mindkettő kombinációjáról.

Ezek a sejtek a menstruáció során változásokat mutatnak, meghatározva a vérzés, a fibrózis és az adhéziók jelenlétét az intraperitoneális szinten, veszélyeztetve a medence szerveit.

Klinikai szempontból a meddőségben szenvedő betegek 20% -a endometriosisban szenved, a krónikus kismedencei fájdalomban szenvedő betegek 33% -a szenved ettől (1). Más esetekben nőgyógyászati ellenőrzéssel vagy ultrahang-leletként komplex adnexális cisztás elváltozásokat észlelnek, amelyek a betegség egyik formája.

A képek szerepe

Mivel az előzmények és a fizikai vizsgálat korlátozott, képalkotó vizsgálatokra és végül laparoszkópiára van szükség a diagnosztikai folyamat előmozdításához. Általában kismedencei ekotomográfiát végeznek transzabdominálisan vagy transzvaginálisan is, amelyben az endometriózis legjellemzőbb megállapítása az egy- vagy multilokulált adnexális cisztás elváltozás jelenléte belső visszhangokkal, amelyek kicsi, pontos képeket mutathatnak a fal hiperechoikushoz viszonyítva (5 ), amely megfelel egy endometriomának (az endometriózistól másodlagos haematikus ciszta). Ezek a megállapítások azonban nem túl érzékenyek és nem is specifikusak, másrészt az ultrahang (USA) segítségével nem lehet megbecsülni a betegség mértékét, különösen az endometriotikus implantátumokat és az olyan helyeken tapadt tapadásokat, mint a Douglas zsákutca a végbél, a sigmoid vastagbél és a distalis ileum elülső fala.

Ebben az összefüggésben a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) nagyon fontos szerepet játszik ennek a patológiának az értékelésében, tekintve a szövetek jellemzésére vonatkozó tulajdonságait, a lágy szövetekkel ellentétben nagy felbontását, nem operátorfüggő és multiplanáris kapacitását. számolt hozama 96% (6). Ezenkívül ugyanazon a vizsgán a teljes medence, valamint a perineális régió és a hasfal értékelhető, tekintve annak nagyobb látómezőjét.

MRI technika és megállapítások

A javasolt szekvenciák: T1 axiális gradiens zsírtelítettség nélkül, zsírszaturáció nélkül, T2 Turbo Spin echo (TSE) a három síkon (axiális, koronális és sagittális), és a T1 kontraszt utáni zsírtelítettség. A két legfontosabb szekvencia a T1 axiális zsírtelítettséggel és a T2 sagittális TSE.

A T1 szekvenciát (főleg zsírtelítettség mellett) az endometriomák jelenlétének keresése céljából végezzük, amelyek a T1-ben a hematikus maradványok miatt hiperintenzívek, az adnexalis régiókban találhatók (1. ábra). A zsírtelítettségű szekvencia előnyeit az adja, hogy nagy érzékenységgel rendelkezik a kis méretű hematikus törmelék kimutatásában is, és kizárja a zsírtartalmú elváltozásokat, például a dermoidokat (7,8) .

1.ábra. MRI tengelymetszet gradiens T1 szekvenciában (a) és (b) zsírtelítettség nélkül. Az endometriomával kompatibilis jobb oldali adnexális régióban hiperintenzív cisztás elváltozást azonosítanak. A (b) bekezdésben a kis endometriomákra utaló bal oldali mellékletben kis hiperintenzív képeket is azonosítanak.