Fájdalom és palliatív orvosi osztály - INCMNSZ
Bibliográfiai áttekintés: Mikor kell használni a tesztoszteront a rákos betegek palliatív kezelésében?
Bevezetés.
A hipogonadizmus a rákos betegek betegségének bizonyos pontjain gyakori rendellenesség. Az előrehaladott rákos betegek csaknem egyharmada jelenik meg, a cachexiában szenvedő betegek 70% -a. Az áttétes betegségben szenvedő betegek több mint fele hypothyreosisban szenved a kemoterápia előtt, és az előrehaladott rák túlélőinek akár 90% -ánál is napi 200 mg morfium dózissal rendelkezik ez a rendellenesség. Számos jelentés szerint az alacsony tesztoszteronszint negatív hatással van az életminőségre, rossz túléléssel és tünetekkel, például nehézlégzéssel, álmatlansággal, szexuális diszfunkcióval és depresszióval. Ennek a rendellenességnek az okai a rákos betegeknél nagyon változatosak, a gyulladástól, az elhízástól, a kemoterápiától, a kachexiától, a társbetegségektől és az olyan gyógyszerektől kezdve, mint az opioidok, a megestrol-acetát és a szteroidok; ez anélkül, hogy kizárnánk azokat a betegeket, akiknél a hipogonadizmust szándékosan okozták, például androgénhiányos terápiában részesülő prosztatarákban szenvedő betegek esetében
A jelenlegi klinikai gyakorlati irányelvek
Az "Endokrin Társaság" az Egyesült Államokban közzétette az iránymutatásokat a tesztoszteron pótlására krónikus betegségekben, például HIV-ben, 2-es típusú cukorbetegségben, krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, anélkül, hogy a rákos betegek számára ajánlásokat adtak volna, részben azért, mert végleges összefüggés a hipogonadizmus és az alacsony életminőség tünetei között a korábbi szisztémás felülvizsgálatokban. Vannak azonban olyan új vizsgálatok, amelyek bebizonyították a hormonpótlás klinikai előnyeit. 1
Mikor és hogyan kell helyettesíteni a tesztoszteront?
Alacsony tesztoszteronszinttel rendelkező tüneti betegeknél, akiknél ennek alkalmazása nem ellenjavallt, pótló terápiát kell kezdeni. Értékelje a kilátásokat és prioritásaikat. Az a lehetőség, hogy a tesztoszteronpótlás javíthatja az olyan tüneteket, mint a fáradtság, a hőhullámok, az alacsony libidó és a depresszió, amelyek jelentősen befolyásolják az életminőséget, felülmúlhatja a hormonpótló terápiával járó minimális kockázatokat. 1
A beteg prognózisa szintén befolyásolhatja a hormonpótlás megkezdésének döntését. Az élet vége felé járó betegek nem részesülhetnek helyettesítő juttatásban. Az egyetlen rövid távon (kevesebb, mint egy hónap) megfigyelt hatás a pótlás megkezdése után a libidó növekedése, bár a funkcionális állapot javulása is megfigyelhető. két
Tesztoszteron mérések a rákos betegben.
A nemi mirigyek diszfunkciójának felmérését a laboratóriumi vizsgálatok, az ütemezés, a genetika, az életkor és a gyulladás össztesztoszteronra gyakorolt hatása bonyolítja. A szinteket reggel 8 óra körül kell mérni, amikor a tesztoszteron tetőzik. Ezt a mérést másnap meg kell ismételni a hiányosság megerősítése érdekében. A tesztoszteron két formában van jelen a vérben, 1-4% szabad formában; 98% pedig fehérjéhez kötődik, ebből 38% gyengén kötődik az albuminhoz, a többi pedig erősen a nemi hormonkötő globulinhoz (SHBG). A szabad formát és azt, amely gyengén kötődik az albuminhoz, biológiailag aktívnak tekintjük. 1