Felső légúti fertőzések
Lényeges szempontok
A felső légúti fertőzések (IRS) több mint 90% -a vírusos, és nem igényel antibiotikumot.
A felső légúti fertőzések gyakoriak, és a normális gyermekek évente 6-8 SRI-t kaphatnak.
Az alternatív diagnózisokat figyelembe kell venni annak a gyermeknek, akinek valószínű IRS-je van, és amelynek jelentős alkotmányos tünetei vannak.
A csecsemőknél jelentkező tüneti orrelzáródást sóoldatos cseppekkel és kíméletes szívással, gumibakkal kezelik.
A bakteriális fertőzés valószínűsége összefügg az életkorral, és a négy év alatti gyermekek mandulagyulladásának általában vírusos etiológiája van.
A gyermekek szájgyulladását általában a herpes simplex vagy a Coxsackie vírus okozza, és csak tüneti kezelés szükséges a folyadékbevitel megkönnyítése érdekében.
A mandulagyulladás az EBV fertőzés egyik jellemzője, ezért mindig meg kell vizsgálni a nyirokcsomók megnagyobbodását és az organomegáliát.
Bevezetés
A felső légzőrendszert érintő fertőzések a gyermekeknél leggyakrabban előforduló fertőzések, és a sürgősségi osztály (ED) látogatásainak leggyakoribb oka. Ezek a fertőzések befolyásolhatják az anatómiai struktúrákat, mint például az orrgarat, a száj, a fül és a felső légutak. Specifikus diagnózisra van szükség annak eldöntéséhez, hogy szükség van-e antibiotikum kezelésre.
Rhinopharyngitis
Bevezetés
A rhinopharyngitis vagy a nátha a felső légzőrendszer vírusos betegsége. Általában felső légúti fertőzésnek nevezik, annak ellenére, hogy csak a felső légzőrendszer egy részét érinti. Az SRI-ket általában rhinovírusok és koronavírusok okozzák, de télen a parainfluenza vírus és a respiratoris syncytialis vírus (RSV) is gyakori. Fontos megjegyezni, hogy más vírusos/bakteriális fertőzések az IRS tüneteivel kezdődhetnek, és az alsó légúti fertőzésekig, például influenza vírus, Bordetella pertussis és adenovírus fertőzésekké válhatnak. Ha a tünetek tartósak, nyitottnak kell lennünk az alternatív diagnózisokkal szemben. Úgy tűnik, hogy minden 10 napnál tovább tartó megfázásnak arcüreggyulladása van. Az első hat évben a gyermekek általában 6-8 IRS-t szenvednek el évente, és a fertőzések gyakoribbak azokban, akik napköziot vesznek igénybe. A szoptató gyermekek némi védelmet nyújthatnak.
Anamnézis
Ezt a betegséget enyhe vagy közepes láz, orrdugulás vagy orrfolyás, tüsszögés, enyhe köhögés (általában az első napokban száraz), torokirritáció jellemzi. A csecsemők nyűgösek és ingerlékenyek is lehetnek. Az orrdugulás mechanikai elzáródás miatt zavarhatja a 6 hónapnál fiatalabb csecsemők etetését. Az első napok után a vizes orrváladék vastagabb és nyálkásabb lesz. Az orrdugulás orális légzéshez és fokozott torok kellemetlenséghez vezet. A köhögés jellemzői több nap múlva változhatnak és produktívvá válhatnak. Köpet keletkezik, amelyet kisgyermekeknél általában lenyelnek, és nem köptetik ki. Általában a gyermek nem különösebben beteg. Ha egy gyermeknek jelentős alkotmányos tünetei vannak, fontolóra kell venni olyan alternatív diagnózisokat, mint az alsó légúti fertőzés és az influenza. A család többi tagjának lehetnek megfázásos tünetei, vagy gyógyulhatnak belőlük.
Fizikai feltárás
A vizsgálat általában jó orrfolyású gyermeket mutat, amely elzáródást okozhat. A mukopurulens kisülés nem utal bakteriális okra. A dobhártyák kissé unalmasnak vagy rózsaszínűnek tűnhetnek, de a középfülben nincs folyadék. Lehet, hogy a torok vörös, de nem jár nyaki váladékozással vagy nyirokcsomó-elváltozással. Vízikuláris zörej hallható a mellkasban, bár a felső légutakból az orrjáratokból eredő hangok lehetnek.
Kiegészítő tesztek
A közönséges megfázásban szenvedő gyermeknél a kiegészítő vizsgálatokat nem jelzik.
Kezelés
A kezelés támogató, kombinálva a betegség magyarázatával és a szülők kezelési tervével. A szülőknek biztosítaniuk kell a gyermek megfelelő pihenését és folyadékfogyasztását a hidratálás fenntartása érdekében. A csecsemők orrdugulása/elzáródása javulhat az orrlyukakba adott időszakos sóoldatokkal (egy teáskanál só egy csésze forralt vízben, hagyva kihűlni, vagy egy kereskedelmi sóoldattal). Ezenkívül hasznos lehet a nyálka felszívása gumibakkal ellátott szívóeszköz segítségével.
A dekongesztánsok rendszeres használata általában nem hasznos, és káros hatásokat okozhat. Az orrdugulás tüneteiben szenvedő gyermekeknél helyi dekongesztánsok alkalmazhatók, ha a sóoldat és az aspiráció nem segít. Óvatosan és legfeljebb három napig kell használni őket, hogy elkerüljék az orrnyálkahártya visszapattanó duzzadását.
Ebben a helyzetben nincs jelzés az antibiotikumokra. Az SRI-vel társult garat- és mandulagyulladás vírusos jellegű, és nem reagál az antibiotikumokra. Az antibiotikumok nem megfelelő használata ezeknél a betegeknél hozzájárulhat az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciához. Gyógynövényes gyógyszerek, például echinacea, C-vitamin vagy cink nem bizonyítottan kezelik az IRS-t. Ezek a gyógyszerek hasznosak lehetnek a megelőzésben, de az adatok nem meggyőzőek.
A betegség várható természetes kórtörténetének elmagyarázása a szülők számára csökkentheti annak valószínűségét, hogy az antibiotikumok nem megfelelő módon igényelhetők. A korai ellenőrzést jelezni kell, ha a gyermek előrehaladása eltér az elvárásoktól. A paracetamol javallt, ha a gyermeknek láz tünetei vannak, és csökkenti a torokfájás kellemetlenségeit. A vény nélkül kapható katatarralis gyógyszerek használata nem bizonyítottan megváltoztatja az irányt.