Folyadék szindróma a felületen és az Új színű írisz implantátum
Dr. Kepa Balparda egy 36 éves páciens esetét mutatja be, akit két évvel korábban, Panamában műtöttek az írisz színének megváltoztatása céljából. A beültetett eszköz az "Új színes írisz implantátum" volt. 15 évvel ezelőtt mindkét szemében a LASIK története volt.
A glaukóma és a szaruhártya dekompenzációjának kialakulása után az implantátumokat eltávolították, egy műtétet Kolumbiában hajtottak végre.
Abban az időben, amikor Dr. Balpardához fordult, és második véleménye volt, glaukóma és szaruhártyaödéma volt. Timolol/dorzolamid/brimonidin kezelés alatt állt.
Dr. Balparda DSAEK típusú lamelláris műtétet végzett a jobb szemében, jó kezdeti evolúcióval, de a korai posztoperatív időszakban folyadék kezdett felhalmozódni a felületen (kép).
Abbahagyta a szteroid kezelést, és latanoprostot és orális acetazolamidot adott hozzá a korábbi antiglaukóma kezeléshez anélkül, hogy javulást mutatott volna. Úgy döntött, hogy megemeli a fedelet, hogy visszahelyezze, ez a technika eredetileg sikeres volt, amíg a műtétet követő 72 óra elteltével a folyadék ismét elkezdett felhalmozódni az interfészben.
A javasolt terápiás lehetőségek:
- A kortikoszteroidok felfüggesztése: Amint Dr. Balparda már megtette
- A glaukóma orvosi kezelése: megpróbálják elkerülni a karboanhidráz inhibitorokat az endoteliális elváltozások elkerülése érdekében
- Szelektív lézeres trabeculoplasztika (STL)
- Szűrő műtét: Trabeculectomia vs Ahmed szelepe
BEVEZETÉS
A lézeres asszisztált keatomileusis (LASIK) manapság a legszélesebb körben elvégzett fénytörési technika. (1) Becslések szerint több mint 16 millió embernél hajtották végre ezt az eljárást 1990-es bevezetése óta. (2) A technika népszerűségének köszönhető mindkét myopia kezelésének kiváló hatékonysága, biztonsága, stabilitása és kiszámíthatósága, például mint hiperopia, asztigmatizmussal társítva vagy nem. (3.5)
Idővel az eredmények a technológiai fejlődés eredményeként javultak. (4,6) Mindenekelőtt a szaruhártya fedél létrehozása, amely egy mechanikus mircokeratométerrel (MK) egy femtoszekundumos lézerrel (LFS) történt. Úgy tűnik, hogy az LFS előnyöket nyújt az MK-val szemben, például egy vékonyabb, egységesebb és pontosabb fedél létrehozásának lehetőségét, csökkentve az intraoperatív és a posztoperatív szövődményeket. (1)
A LASIK műtét után előforduló komplikációk között szerepelnek a fedéllel, a hám növekedésével a felületen, a diffúz lamelláris keratitis, a fertőzések, a felületen lévő tályogok vagy a felületen lévő folyadék felhalmozódása, más néven folyadék szindróma. . (7,8,9)
Lyle és Jin 1999-es leírása óta (12) az IFS számos nevet kapott etiológiájával és patogenezisével kapcsolatos ismeretek hiánya miatt; A nyomás okozta intralamelláris stroma keratitis, a szteroidok által indukált lamelláris keratopathia és az intralamelláris stromális keratopathia neveket használták ennek az entitásnak a megnevezésére. Mindegyikük az IFS különböző stádiumú, de ugyanahhoz a folyamathoz tartozó jeleit és tüneteit képviseli, amint azt Dawson és munkatársai tanulmányukban bemutatták. (11) 2012-ben Galvis V és munkatársai a LASIK utáni ödéma által kiváltott keratopathia (PELK) nevét javasolták erre az entitásra (10), ahol a nyomás által kiváltott kifejezés nem szerepelt, mert nem csak IOP emelkedett de minden olyan patológia esetén, amely a LASIK utáni szaruhártyaödémát okozza. A "folyadék" kifejezés szintén nem szerepel benne, mivel a réslámpa vizsgálatakor nem mindig találunk nyilvánvaló folyadékot.
Az IFS-t a vizes humor felhalmozódása jellemzi az intrastromális térben, amely általában a műtétet követő első hét és néhány hónap-év között jelenik meg. (12) Ennek oka lehet a kortikoszteroidokra reagáló betegek IOP-növekedése, korábbi endotheliális diszfunkció, uveitis, endotheliális vagy szaruhártya-trauma. (13,14,15)
Klinikailag diffúz, nem szemcsés homályt figyelhetünk meg, amely a LASIK központi területére korlátozódik. Ez a köd könnyen összetéveszthető a diffúz lamelláris keratitisben észlelt szemcsés homályral, amely az SFI-vel ellentétben klinikailag gyakoribb és általában a posztoperatív hét előtt jelentkezik. (tizenegy)
A réslámpában a szaruhártya fedele és a maradék sztróma között folyadék által elfoglalt teret figyelhetjük meg, amelyet az OCT-SA megerősíthet. Dawson és munkatársai (11) a réslámpában megfigyelt jellemzőknek megfelelően végeztek egy szakaszolást:
3. ábra: Dawson és mtsai által javasolt osztályozás. SFI, amelyet megnövekedett nyomás vagy endothel károsodás okoz.
- 1. szakasz: az interfész enyhe vagy közepes váladékozása érezhető köd nélkül.
- 2. szakasz: a felület mérsékelt-súlyos váladékozása diffúz mérsékelt-súlyos köddel társul, nem szemcsés és néha egy kis folyadékzseb.
- 3. szakasz: Nagy, diffúz zsák összefolyó folyadék, amely összegyűlik a LASIK fedél és a maradék stromális ágy között.