Folyadékok és elektrolitok parenterális ellátása

AZ ORVOSI NEVELÉS FOLYTATÁSA

Folyadékok és elektrolitok parenterális ellátása

Folyadékok és elektrolitok

Dr. Deisy Bocángel Jerez *, Dr. Jorge Salazar Fuentes **

* Gyermek nefrológus. Intenzív terápiás egység Kórház del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uría". Béke.
** Gyermekintenzív. "Caja Petrolera de Salud" klinika. Intenzív terápiás osztály Kórház del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uría". Béke.

A folyadékok és az elektrolitok adagolása rendkívül fontos az életfunkciók és a homeosztázis fenntartásához. Ha a gyermekbetegség interakciós megbetegedések miatt koplal, patológiás veszteséget szenved, vagy bármilyen okból nem tudja használni az orális adagolást, elegendő mennyiségű parenterális folyadékot és elektrolitot igényel az anyagcsere igényeinek optimális kielégítése érdekében.

Minden gyermekorvosi gyakorlat ezen fejezetének ésszerű megközelítése a következő alapelveket és szekvenciális elveket foglalja magában:

Állítsa be a kiszáradás mértékét.
Számítsa ki az egészséges gyermek súlyát.
Kezeljen szabályon alapuló gyors töltést súlyos dehidrált hasmenés esetén.
Számítsa ki az alapkövetelményeket.
Számítsa ki a víz, a nátrium és a kálium veszteségeit a kiszáradás mértéke és a betegség ideje szerint.
Készítse el a terápiás sémát parenterális folyadékokkal, figyelembe véve az alapkövetelményeket, a kiszámított veszteségeket, a folyamatos veszteségeket és a dehidráció típusát (izo-, hipo- vagy hipernatrémiás).

Nagyon fontosnak tartjuk, hogy a hidroelektrolitikus csere elvégzéséhez állandóan rendelkezzenek a következő minimális felszerelésekkel és anyagokkal:

Folyadékadagoló berendezések

Infúziós berendezések.
Perifériás endovenózus katéterek.
Rögzítő elemek.

Endovenous megoldások

5% dextróz oldat.
20% nátrium-klorid.
20% kálium-klorid.
0,9% fiziológiai oldat
Lactated Ringer (Hartman megoldás)
Fehérje vagy nem fehérje kolloidok.

Az előző bekezdésben felvázolt séma szerint az alábbiakban leírunk egy praktikus és egyszerű technikát, amely lehetővé teszi az egyensúlyhiányok ésszerű hidroelektrolitikus kompenzálását, amelyet mi gyermekorvosok orvosok kezelünk a leggyakrabban.

A. Határozza meg a kiszáradás mértékét (százalékos arányát)

B. Számítsa ki az egészséges gyermek súlyát

A betegség előtti súlyt (az egészséges gyermek súlya) egy egyszerű három szabály alapján számítják ki, amely figyelembe veszi az aktuális súlyt és a veszteséget. Például: annak a betegnek, aki aktuális súlya 15 kiló és enyhe dehidratációval érkezik a konzultációra, 3% -os veszteséget szenved; A 15 kg ekkor az egészséges gyermek súlyának 97% -a, vagyis amikor a gyermek hidratált volt: (100% 3% = 97%). Három egyszerű szabály szerint:

Ez azt jelenti, hogy a beteg fél kg-ot fogyott a jelenlegi betegségben (15,5 kg 15 kg = 0,5 kg), ami 500 ml vizet jelent, mivel 1 g = 1 ml.

Az alábbiakban egy másik egyenértékű módszert szemléltetünk:

Ha a kiszáradás 3%, az egészséges gyermek súlya = aktuális súly ÷ 0,97
Ha ez 6%, akkor az egészséges gyermek súlya = aktuális súly ÷ 0,94
Ha ez 9%, az egészséges gyermek súlya = aktuális súly ÷ 0,91
Ha ez 5%, akkor az egészséges gyermek súlya = aktuális súly ÷ 0,95
Ha ez 10%, akkor az egészséges gyermek súlya = aktuális súly ÷ 0,90
Ha ez 15%, az egészséges gyermek súlya = aktuális súly ÷ 0,85

A 15 kg-os, 3% -os kiszáradású beteg példájánál:

15 Kg ÷ 0,97 = 15,5

C. Számítsa ki a gyors töltést

Kristályos oldatokkal (Ringer-laktát vagy 0,9% fiziológiai oldat):

Az első órán: 50 ml/kg/óra
A második órán át: 25 ml/kg/óra
Harmadik órán át: 25 ml/kg/óra

A második és a harmadik terhelést a beteg igényeinek megfelelően kell beadni.

D. Számítsa ki az alapszükségletet

1. Testfelület (SC) módszerrel. Ezt a módszert csak 10 kilogramm feletti gyermekeknél alkalmazzák, akik stabil anyagcsere-igényeket tartanak fenn. Lásd a 2. mezőt.

A testfelület kiszámítása nomogram vagy a következő képlet segítségével történik:

2. HollidaySegar módszerrel. Ez a módszer a becsült kalóriaigény kiszámításával méri a vízigényt, feltételezve, hogy minden metabolizált 100 Kcal-ra 100 ml vízre van szükség. Ez a módszer nem hasznos 30 napnál fiatalabb gyermekeknél. Lásd a 3. táblázatot.

Például egy 35 kg-os gyermek esetében a következőkre van szükség:

A bázisos oldatot 5% dextrózban készítjük, nátrium-koncentrátum (kloruróz, Natrium) és kálium-koncentrátum (Kalium, Potasium) hozzáadásával. Vegye figyelembe, hogy e 20% -os oldatok minden ml-jére 3,4 mEq nátrium, illetve 2,7 mEq kálium tartozik.

Az újszülött hidroelektrolit szükségletének kiszámításához a következő rendszert használjuk:

Figyelembe kell venni, hogy újszülötteknél (NB) nagyon fontos figyelembe venni a glükózszükségletet. A normoglikémia (40-100 mg/dl) fenntartásához koraszülötteknél 5-6 mg/kg/perc glükózinfúziós sebességre van szükség; míg a koraszülöttek esetében 3-5 mg/kg/perc. Az infúziós sebesség kiszámításának képlete a következő:

2 kg-os gyermek esetében, aki 120 ml 10% -os szőlőcukrot kap, az infúzió sebessége:

Az infúzió sebességét gondosan ellenőrizni kell a hiper- vagy hipoglikémia elkerülése érdekében; ezen utolsó esemény jelenlétében az infúzió sebessége 8 mg/kg/perc-re növelhető.

A nátriumot és a káliumot 48 órás életidő után 3 mEq/kg/nap nátrium és 2 mEq/kg/nap kálium adagolásával adják be (csak NB-kben számítják ezeket az elektrolitokat kilogrammonként és nem minden 100 ml-re). beadandó oldat).

E. Számítsa ki a víz, a nátrium és a kálium veszteségeit

Az extracelluláris és intracelluláris folyadék arányában elveszített folyadékok pótlásából áll (LEC, LIC).

1) A vízveszteséget a kiszáradás százalékának és a beteg korosztályának (csecsemő vagy gyermek) szerint kell kiszámítani az 1. táblázat szerint.

2) Számítsa ki az elektrolit veszteséget a betegséggel eltelt napok szerint:

Határozza meg a rekeszek veszteségét. Amint az a 4. táblázatban látható, az egyes rekeszekhez rendelt teljes folyadékveszteség arányát a betegség napjainak megfelelően határozzák meg.

Más szavakkal, ha a páciens 500 ml-t veszített egy 5 napos betegség (több mint 3 nap) alatt, az extracelluláris folyadék vesztesége 300 ml (500 x 0,6 = 300 ml) és az intracelluláris folyadék vesztesége 200 ml (500) volt x 0,4 = 200 ml).