Gyakori szilárd májdaganatok - cikkek - IntraMed
Bevezetés
A májdaganatokat egyre inkább azonosítják olyan képalkotó technikák széles körű alkalmazása miatt, mint az ultrahang, a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Ezen elváltozások többségét tünetmentes betegeknél észlelik véletlenül. A szilárd májdaganatok diagnosztizálásához és kezeléséhez elengedhetetlen a részletes előzmények és a fizikai vizsgálat. Például az orális fogamzásgátlók vagy az anabolikus szteroidok alkalmazása összefüggésben lehet a máj adenomájával; az alkoholfogyasztás és a foglalkozási expozíció angiosarcomával társul, míg az elsődleges szklerotizáló cholangitis, a májbetegség, a Caroli-kór és a közös epevezeték-ciszták a kolangiocarcinomával.
A fizikális vizsgálat során meg kell vizsgálni a máj érzékenységét és a krónikus májbetegség vagy általános állapotromlás (láz, fogyás) jeleit. Az emelkedett alkalikus foszfatáz és tejsav-dehidrogenáz, alacsony albuminszint, megnövekedett protrombin idő és vas túlterhelés nem specifikus, de krónikus hepatitis, cirrhosis vagy infiltratív folyamat gyanújához vezethet. A kórelőzményben szereplő hepatitis B vagy C vagy cirrhosis hepatocarcinomához (HC) vezethet. Egy korábbi neoplazma vagy kemoterápiás kezelés növeli a májáttétek gyanúját.
A tudás jelenlegi állása
Megfelelő diagnózist a legtöbb beteg a képek jellemzői alapján állapíthat meg (általában 400 ng/ml. A elváltozások CH-ra utalnak. A 2,5 cm-es CH-vel rendelkező betegek 30% -a.
• Máj szcintigráfia Tc-99 jelzett vörösvérsejtekkel (a legtöbb egyetem nem használja ezt a módszert, és inkább a kontrasztos ultrahangot, CT és MRI-t).
Kontrasztanyagok ultrahanghoz és MRI-hez vas- vagy gadolinium-kontrasztdal a legkisebb elváltozások, műholdas elváltozások vagy távoli áttétek kimutatásához a legjobbak.
A CH radiográfiai jellemzői: egy kapszula jelenléte, amely meghaladja a normális májkontúrt, vagy heterogén sűrűségű elváltozás. A kontraszt befecskendezése a legtöbb zúzódást azonnal jelzi.
Finom tűszívás (FNA) és központi biopszia (BC)
Az FNA és a BC biztonságos, hatékony és költséghatékony eljárás. Specifitása csaknem 100%, érzékenysége 67-100%. A tomográfiai vagy ultrahangos útmutatás alapján ez a választott módszer. Az FNAB felülmúlja a BC-t, de ezek kiegészítő módszerek, 78% -os biztonsággal, ha külön alkalmazzák őket, és 88% -kal, ha kiegészítik őket. Számos patológiát azonban jobban diagnosztizál a BC, mint az FNAB, mert például a jól differenciált CH nem választható el a normál májtól.
A szövődmények (főleg vérzéses) ritkák, 0,5% kisebb komplikációval és 0,05% súlyos komplikációval jár. Egy másik probléma a daganat terjedésének lehetősége. Az FNA az esetek több mint 50% -ában lehetővé teszi a diagnózist, és egy második passzáláskor eléri a 65% -ot. Sejtblokk elérése esetén további 5-10% -os tumor diagnózist érnek el. Cohn citológiai kritériumai segítenek megkülönböztetni a CH-t a nem daganatos elváltozásoktól (a CH-k 81% -a megfelel legalább 2 kritériumnak).
Általános megközelítés a májdaganatok kezelésében cirrhotikus májban
2 cm-nél nagyobb daganatok.
Az artériás és az öblítő fázis javítása a portális vénás fázisban elengedhetetlen a 2 cm-nél nagyobb májkárosodás diagnosztizálásához. cirrhotikus májban. A daganatok több mint 80% -a> 2 cm. cirrhotikus májban CH-k. Az emelkedett AFP megerősíti a diagnózist. Ha az AFP normális, akkor képalkotást használnak (trifázisú CT, MRI). Ha továbbra is kétségek merülnek fel, az FNA-BC-t meg lehet jelölni.
2 cm-nél kisebb daganatok.
A daganatok 75% -a 1 cm. de 2 cm. Csak egy képalkotó technikára van szükségük a jelek (artériás hipervaszkularizáció) detektálására, vagy egy képalkotó technikára plusz AFP-szint> 400-ra, a CH nem invazív diagnózisának megállapításához. Léziók 1 cm. de 5 vagy növekvő cm.) reszekció jelzett.
Jóindulatú elváltozások
Hemangioma: A hemangioma az általános populáció 20% -ában található meg, nőknél gyakoribb. A legtöbb tünetmentes. Óriás hemangiomák (> 4 cm.) Az esetek 40% -ában tünetek jelentkeznek. A tünetek ritkák és lehetnek hasi fájdalom, korai jóllakottság, étvágytalanság, hányinger. 2,5 cm-nél nagyobb elváltozások esetén a SPECT a Tc-99m-jelölt vörösvérsejtekkel a legjobb és legkevésbé költséges technika (specifitás: 100%), míg elváltozások esetén 10 adenoma) anabolikus androgén szteroidokat szedő betegeknél figyelhető meg. Gyakori a hasi kellemetlenség.
Ultrahangon az elváltozás hipoechoikus vagy hiperechoikus, CT-nél hypodense vagy hyperdens. Az MRI nem specifikus. Az elváltozások gyakran 15 cm-esek. Mikroszkóposan normál vagy kicsi hepatociták homogén lapjaiként jelennek meg epevezeték, portális traktus vagy központi véna nélkül. A máj adenómák 5% -a átalakul CH-val. A diagnosztizáláshoz hasznos lehet a β-cateninnel végzett immunfestés. Spontán repedés és hemoperitoneum az esetek 10% -ában fordul elő, különösen a menstruáció, a terhesség vagy a szülés után. A legtöbb hepatológus a reszekciót és az orális fogamzásgátlók leállítását szorgalmazza.
Noduláris regeneratív hiperplázia és részleges noduláris transzformáció (NPT): A HNR (nagy regeneratív csomók) Behcet-kórhoz, reumás betegségekhez, mieloproliferatív rendellenességekhez, krónikus vénás torlódásokhoz, metasztatikus neuroendokrin daganatokhoz, Budd-Chiari szindrómához és különféle gyógyszerekhez (szteroidok, fogamzásgátlók) társul. antineoplasztikus, görcsoldó és immunszuppresszánsok). A sérülések portális hipertóniával és kolesztázissal jelentkeznek. A nyílt májbiopsziával végzett diagnózis ritkán szükséges.
A HNR diffúz vastagodást mutat a májsejtek plakkjaival, fibrózis nélkül a hiperplasztikus csomókban. A retikulit változások jellemzőek. A portális vénás trombózis RNH-hoz vezethet a parenchymás atrófia és a kompenzációs hiperplázia miatt. A TNP patogenezisében a portális véna trombózisára is hivatkoztak.
Fokális zsíros beszivárgás a májba: a zsíros májban szenvedő betegek 10% -ában a zsír fokozatosan felhalmozódik vagy gócokat mutat a bal lebeny anteromedialis szegmensében. Ezek a betegek általában cukorbetegségben, hiperlipidémiában, elhízásban szenvednek, alkoholfogyasztók vagy szteroidokat isznak. Ultrahangon a zsír hiperhangos, CT-n pedig alacsony a csillapítása. A gócos zsírmáj nem szorítja ki az intrahepatikus ereket. Az arany standard képeket MRI adja megnövekedett szignállal a T1 szekvenciában. a zsírszuppressziós technikák szintén nagyon ígéretesek.
Egyéb ritka jóindulatú daganatok