Komplikációkkal járó hemorrhoidectomián átesett beteg klinikai esete - Ocronos - Editorial

Az Ocronos magazinban található. III. Kötet Nº 6 - 2020. október. Kezdeti oldal: III. Kötet; nº6: 70

Fő szerző (első aláíró): Mónica Herrera Azuar

Beérkezés dátuma: 2020. szeptember 23

Elfogadás dátuma: 2020. október 11

Ref .: Ochrons. 2020; 3 (6): 70

Szerzői:

Mónica Herrera Azuar, ápolói egyetemi diploma
María Estrella Ayala Navarro, ápolói diplomát szerzett
Lucía Regla Mange, fizioterápiás egyetemi diploma és ápolói végzettség
Laura Marín Giménez, ápolói diplomát szerzett
Alejandro Fernández Melic, ápolói diplomát szerzett
David Planas Maluenda, a szociális munka diplomája

Összegzés

A hemorrhoidectomia meglehetősen gyakori beavatkozás, amelynek jó néhány szövődménye lehet, néha szokatlan. Ezek a szövődmények sok változást okozhatnak az emberek életében, sok szempontot megváltoztatva, olyan problémákat okozva, mint szorongás, alvászavar ... Ezért megfelelő értékelés és kezelés megfelelő e bonyolult posztoperatív periódusok minimalizálására.

Kulcsszavak: Hemorrhoidectomia, szövődmények, repedés, szorongás, fájdalom Kulcsszavak: Hemorrhoidectomia, szövődmények, anális repedés, szorongás, fájdalom.

Bevezetés

Az aranyér a jóindulatú anorektális betegségek leggyakoribb patológiája, nevük a görög haemából (vér) és rhoosból (áramlás) származik. A végbélpárnák tüneti megnagyobbodásával és/vagy elmozdulásával jön létre, amelyek a végbélnyálkahártya kiemelkedései, amelyeket laza kötőszövet, simaizom, artériás és vénás erek alkotnak. (1) Az aranyér nem visszér, hanem érrendszeri párna. (két)

Az Egyesült Államokban az 1990-es években az aranyér prevalenciája a felnőtt lakosság körében 4,4%, Dél-Koreában 14,4% és Ausztriában 38,9% volt. Egy jelenlegi tanulmányban arra a következtetésre jutottak, hogy az Egyesült Királyság lakóinak 25% -a és az amerikaiak 75% -a szenved aranyérben életük egy bizonyos pontján, különösen a terhes nők és az idős felnőttek. (1)

Becslések szerint a világon 50 éves kor után ez a patológia a lakosság 50% -ában fordul elő, ami a teljes felnőtt világpopuláció 4% -át érinti. (1)

Az aranyér lehet belső, külső vagy vegyes (mindkettő együtt létezik). Külső aranyér azok, amelyek a végbélcsatorna fogazata alatt keletkeznek, és akut (hemorrhoidális trombózis) vagy krónikus (anális bőrelváltozások) kategóriába sorolhatók. (2) A belső részek azok, amelyek a fogazat fölött keletkeznek, és amelyeket a végbélnyálkahártya borít. Besorolásuk megjelenésük és prolapsusuk mértéke szerint történik:

I. fokozat: nem prolapsusos aranyér. A tünetek kevés vérzés.
II. Fokozat: hemorrhoid prolapsus erőfeszítéssel, de spontán csökken. A tünetek vérzés és reverzibilis kiemelkedés
III. Fokozat: prolapsusos aranyér, amely kézi csökkentést igényel, nem spontán csökkent. A tünetek spontán csökkentés nélkül véreznek, de manuálisan.
IV. Fokozat: nem redukálható prolapsusos aranyér, beleértve a bebörtönzött aranyereket akut trombózissal. A tünetek vérzés, visszafordíthatatlan kiemelkedés és nedvesség az anális régióban. (3,4)

Ha külső aranyér is van, akkor a következő tüneteket adjuk hozzá, a végbél viszketését és szabálytalanságait a végbél területén. (4)

Ez az egyik olyan patológia, amely több változást okozhat az életminőségben, annak a ténynek köszönhetően, hogy az általa okozott tünetek annyira idegesítőek, hogy korlátozza a mindennapi élet alapvető és műszeres tevékenységeit, ideértve a gyermekek társadalmi és kulturális teljesítményét is. ember a társadalomban.

Az aranyér kezelésére az első intézkedés a konzervatív kezelés, amely magában foglalja a rost- és folyadékbevitelt, a rendszeres testmozgást, a helyi szerek használatát, ne gyakorolja magát, és ne olvassa el a WC-t, és kerülje a székrekedést vagy hasmenést okozó gyógyszereket. (3)

Ha nincs javulás, az invazívabb kezelések indokoltak, a betegek körülbelül 5-10% -a igényli. A műtéti kezelés a III vagy IV fokú aranyér kezdeti lehetősége. A hemorrhoidectomia a felesleges hemorrhoidális szövet eltávolításából áll, vagyis a prolapsus plexusok eltávolításából, néha a laphám áttelepítésével kombinálva.

Egyetlen műtét sem mentes a szövődményektől, de igaz, hogy a hemorrhoidectomia számos szövődménnyel jár, néha ritkán fordulnak elő a betegek nagy részénél. A hemorrhoidectomiás eljáráson átesett betegek 25% -ának van posztoperatív szövődménye. Ezen betegek 52% -a azonnali szövődményeket, 48% pedig a közvetített és késői szövődményeket jeleníti meg. (két)

Az eset bemutatása

A fentiekkel kapcsolatban a következő esetet mutatjuk be:

Egy 55 éves férfi, akinek nem ismert allergiája, nincs releváns története, 1994-ben csak egy bal sípcsont szakadt meg, amelyet megműtöttek és kielégítő eredménnyel. Hétvégenként alkalmi ital, 2 sör és 1 pohár bor, soha nem dohányzott. A mindennapi tevékenységek során autonóm, a város főutcáján a mimikának szenteli magát, ez a szokásos munkája, ahová minden nap reggel és délután 9-10 órán át jár, ahol sok órát tölt lábon és mozogás nélkül, alig van forrása az élethez, leveskonyhába megy enni, lakókocsiban él, nincs felesége, gyermekei, testvérei, szülei évekkel ezelőtt haltak meg . Nem szed rendszeresen gyógyszert, kivéve néhány alkalmi fájdalomcsillapítást.

2015 és 2019 között többször is ellátogatott egészségügyi központokba, visszatérő I-III fokú aranyérrel. Házi orvosi kezeléssel és a jelzett irányelvekkel, vagy az orvos kézi csökkentésével az aranyér néhány napon belül remissziót vált ki. Az aranyér 2018. szeptemberi megismétlődése után ütemezett aranyéreltávolításra javasolták, ahol a beteg elfogadta az eljárást.

Az ütemezett beavatkozásra várva 2019 októberében a beteg hemorrhoidalis prolapsus, proctalgia és rectalgia miatt tért vissza a kórházi sürgősségi osztályra, amely kézi csökkentést igényelt a helyi mannit alkalmazása után, mivel a beteg sok órát töltött felállva.

Ezen epizód után, 2019 novemberében elvégezték a sebészeti beavatkozás releváns feltárását. A vizsgálat idején a páciens diszkrét kényelmetlenséget mutatott, perianalis daganattal, amely kemény hemorrhoidális köteget mutatott, krónikus és fájdalmas hemorrhoidális trombózis jeleivel tapintva.

Az anális vizsgálat során I/IV fokú belső aranyér került elő vérzés vagy trombózis jelei és kicsi anális repedés nélkül.

Rektális vizsgálat: fájdalmas, hipertóniás anális záróizom.

Rektoszkópia: Az anális margóhoz közeli 30 cm-t feltártuk anélkül, hogy elváltozásokat mutatnánk.

2019. december 16-án 11 órakor történt az ütemezett hemorrhoidectomia, ahol 2 hemorrhoidalis köteget eltávolítottak, és egy harmadik hemorrhoidalis köteget kihagadás nélkül hagytak, mert azt kisebbnek és kevéssé fontosnak tartották. 20:00 órakor a beteget elbocsátották, tekintve, hogy kedvező azonnali műtét utáni időszak volt.