Nem alkoholos zsírmájbetegség kezelése Az étrend módosításainak szerepe
Angelo H. Paredes
1 Feladó: Gasztroenterológiai osztály, Orvostudományi Tanszék, Walter Reed Nemzeti Katonai Orvosi Központ, Washington, DC, USA; Y,
Hajnal M. Torres
1 Feladó: Gasztroenterológiai osztály, Orvostudományi Tanszék, Walter Reed Nemzeti Katonai Orvosi Központ, Washington, DC, USA; Y,
Stephen A. Harrison
2 Gasztroenterológiai és Hepatológiai Osztály, Orvosi Osztály, Brooke Army Medical Center, San Antonio Katonai Orvosi Központ, Fort Sam Houston, San Antonio, TX, USA.,
Rövidítések
Az étrendi változásokkal járó testsúlycsökkenés, testmozgással vagy anélkül, vagy bariatrikus műtét következetesen megfigyelhető, hogy biokémiai és szövettani javulást eredményez a NAFLD-ben. Egy 23 biopsziával igazolt NASH betegen végzett kísérleti tanulmányban, akik 1 éven át széles körű táplálkozási tanácsokat kaptak, a tanulmányt befejező 15 beteg közül 9 szövettani javulást mutatott, a szövettani válaszcsoportban 7% -os súlycsökkenés, szemben a 2% -os növekedéssel az 1. válasz nélküli csoportban. A NAFLD kezelésének ez a fáradságos megközelítése aláhúzza a fogyás fontosságát és különösen azt, hogy mennyire nehéz motiválni a beteget, mivel a résztvevők kevesebb mint felének sikerült lefogynia ahhoz, hogy megváltoztassa a betegség lefolyását.
A gyógyszerek kiegészítő terápiaként történő alkalmazása az életmód módosítása során megerősítette azt az elképzelést, hogy a hatékony fogyás javítja a NASH szövettani eredményeit, bár ezt nehéz elérni és fenntartani. Az orlistatot, a hasnyálmirigy-lipáz gátlót, randomizált, placebo-kontrollos klinikai vizsgálatban tanulmányozták, amelyben 50, biopsziával igazolt NASH-s beteg vett részt. Ez a tanulmány kimutatta, hogy egy 36 hetes kezelés, plusz placebo és E-vitamin, valamint étrendi tanácsok (1400 kCal-os étrend mellett) hasonló eredményeket hoztak, mint az orlisztátot és E-vitamint tartalmazó étrend és diétás tanácsok. Szövettani javulást mutattak mindkét csoportban azoknál a betegeknél, akik testtömegük 9% -át vagy annál többet vesztettek 2. Ezen és más vizsgálatok alapján mind az egészségügyi szakemberek, mind a NAFLD-ben szenvedő betegek számára meghatározott célnak tekinthető a teljes testtömeg 5–10% -ának megfelelő súlycsökkenés 6–12 hónapos időszakban.
A testtömeg 5–10% közötti fogyásának elérésére nincs ideális étrend, és új kutatásokra van szükség a NASH-ban szenvedő populációk klinikai és szövettani hatékonyságának megállapításához a legismertebb étrendek közül. tartalmazzák a Súlyfigyelők étrendjét, a szénhidrát-korlátozás nélküli Atckins étrendet zsír korlátozás nélkül, a Zóna-étrendet, amely a glikémiás terhelés és a makrotápanyagok módosítása vagy az Ornish-étrend, a zsírkorlátozás módosítása alapján történik. Elhízott betegeknél, akiknek testtömeg-indexe meghaladja a 35 kg/m 2 -et, nem figyeltek meg szignifikáns különbségeket a fogyásban a különböző étrendi megközelítések között 3. A NAFLD-ben szenvedő betegek vizsgálatának hiányában úgy vélik, hogy a hosszú távú fogyás elérése és fenntartása érdekében az étrend-program kevésbé fontos, mint az étrendnek a beteg saját életstílusához való igazítása.