Ortosztatikus szindrómák Első rész - Medwave
Ez a teljes szöveg a Dysautonomy tanfolyam: Új megközelítés a szinkopé kezelésében tartott előadás szerkesztett és átdolgozott átirata, amelyet a Német Klinika Oktatási Tudományos Osztálya szervezett 2000. augusztus 4-én és 5-én. Rendező: Gonzalo Sanhueza.
Bevezetés
Az ortosztatikus intolerancia szindrómák sokféleképpen osztályozhatók, amelyek közül az egyik a következő:
- Étkezés utáni ortosztatikus intolerancia.
- Másodlagos poszturális tachycardia szindróma (POTS).
- Neurokardiogén (vazovagális) szinkop.
- Krónikus fáradtság szindrómával (CFS) járó ortosztatikus intolerancia.
- A mitrális szelep prolapsusával járó ortosztatikus intolerancia.
- Csökkent gravitációval járó ortosztatikus intolerancia (űrutazás, mikrogravitáció)
- Alkotmányos ortosztatikus intolerancia.
A patofiziológiai vizsgálatok eredményeként intézkedéseket hajtottak végre annak a súlyos ortosztatikus intoleranciának az elkerülésére, amelyet az űrhajósok a Földre visszatérve mutattak be. Az első elhúzódó amerikai űrutazáson az űrhajósokat biztosan karanténba helyezték, mert úgy gondolták, hogy vírusos betegségre tehettek szert. A NASA patofiziológusait meglepte, hogy az űrhajósok, akik felszállás előtt csúcsminőségben voltak, azonnal a földre estek, anélkül, hogy megállhattak volna. Jelenleg ezt úgy lehet elkerülni, hogy negatív nyomást gyakorolunk a test elülső felére, akár naponta többször is.
Számos szempontot kell figyelembe venni a tachycardos ortosztatikus intolerancia esetén, amelyet a Jacob és Bioggioni csoport idiopátiás ortosztatikus intoleranciának nevez. Ezek a kritériumok a következők: nem pillanatnyi, azaz hat hónapnál hosszabb ideig tartó, ortosztatikus tachycardia, az ortosztatikus intolerancia egyéb oka nélkül, például gyengítő egészségügyi állapotok, jelentős fogyás, hosszan tartó ágynyugalmi periódusok, specifikus perifériás neuropátiák stb. Az adrenerg válasz a plazma norepinefrin (600 pg/ml) jelentős növekedésével fejeződik ki álló helyzetben, összehasonlítva a nyugalmi helyzetben lévő 30 perces fekvéssel a minta vétele előtt. Nem mindegyik tartalmazza az utóbbit, mert a noradrenalin-válasz változó lehet. Ha azonban olyan hiperadrenerg betegeket választanak ki, mint például a floridos POTS-t, akkor a többség megfelel ennek a kritériumnak.
A negatív nyomás alkalmazása nagyon érdekes volt, mert lehetővé teszi több változó nyomon követését a berendezés elmozdulása vagy a jelek elvesztése nélkül. A -20-os negatív nyomás nagyon kicsi változásokat eredményez az aorta nyomásában, pulzusnyomásában, pulzusában és pitvari töltési nyomásában. Érszűkületet is eredményez, amely csökkenti az alkar áramlását, mérsékelten csökkenti a splanchnicus keringést, és részben stimulálja a renin felszabadulását. A -40 nyomás az álló helyzetet szimulálja, vagy 70 ° -ról 80 ° -ra dől, hasonlóan a 90 ° -hoz. A fiziológiai elváltozások normális egyéneknél fokozódnak, és hangsúlyosabbak autonóm rendellenességekben szenvedő betegeknél.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vénás területek különböző előírásokkal rendelkeznek. A vázizmok szabályozása eltér a splanchnikus területétől, ez utóbbi képes a keringő térfogat 25% -ának kis idő alatt történő befogadására. Befolyásolják a baroreceptoros mechanizmusok és más kardiopulmonáris receptor-reflexek, valamint a kemoreflexek és reflexek, amelyek közvetlenül az izomból származnak. A bőrben a hőszabályozó központok és az érzelmi változásokat kifejező kortikális hatások dominálnak. A splanchnikus terület határozza meg a legnagyobb patofiziológiai problémát azokban az autonóm rendellenességekben szenvedő betegeknél, akiknél a reflex rendszer diszfunkciója van.
A normál válasz még 70 éves korban is stabil. Az ilyen korú ember és egy fiatal nő közötti különbség nem a reflex elvesztése, hanem a válasz nagyobb lassúsága; oly módon, hogy a szervomechanizmus ritkábban reagál és korrigál az idős embereknél, mint a 40-50 év alattiaknál.
A kezdeti stabil válasz körülbelül 17-20 percig tart, majd egy másik szintre lép; Különböző vizsgálatok a plazma térfogatának dinamikus mérésével azt mutatják, hogy fokozatosan és fokozatosan extravazálódik az alsó végtagok intersticiális szövetei felé, oly módon, hogy 17 vagy 20 perc függőleges helyzet után többé-kevésbé 13% -át helyezték át a keringő térfogat. Ez lehetővé teszi, hogy a jó reakcióval rendelkező alany nagy stabilitás mellett alkalmazkodjon a szabályozás egy másik szintjéhez. A fiatal betegek aktív és fiatalos szervomechanizmusának köszönhetően kevesebb az oszcilláció.
Dr. Tanaka nemrégiben közzétett, japán Oszakai tapasztalatai szerint a korai ortosztatikus hipotenziójú 44 fős csoportot összesen 200 preteen közül azonosították, a Fingerpress segítségével, amely függőleges helyzetben rögzíti a nyomást. A normális egyedek kezdeti zuhanást mutatnak, amely az első 30 másodpercen belül megfelelő alkalmazkodást eredményez. Ezzel szemben az autonóm diszfunkcióval rendelkezők két csoportra oszthatók: enyhébbre, akiknél a szisztolés nyomás az első – harmadik percen belül hajlamos visszatérni a normális tartományba; egy második csoport hét vagy több percig fennáll a normál szint alatt, -20 és -40 Hgmm közötti csökkenéssel. Ezeknek a betegeknek fogyatékossággal járó panaszaik vannak, nincsenek bizonyítékaik örökletes vagy szerzett vírusos neuropátiákra, de csökkent a noradrenalin felszabadulásuk. A norepinefrin felszabadulása az első percben mindkét csoport álló helyzetében gyenge; Öt perc múlva a nyomás javításával együtt javítja az adrenerg alkalmazkodást is. Tanaka nagyon jó eredménnyel kezelte őket noradrenalin-prekurzorral, egy feniletil-szerinnel. Ezt a tapasztalatot más gyermekpopulációkban nem sikerült megismételni.
Az idősebb pre-serdülő ortosztatikus intoleranciájában hibát fedeztek fel abban a mechanizmusban, amely együttműködik a hosszan tartó alkalmazkodással, vagyis a renin felszabadulásával. Jacob és Bioggioni nagy heterogenitásról számolt be a reninaktivitás növekedésében álló helyzetben, és nem mutatták ki az egységességet ebben a neuroendokrin változásban. A betegek egy alcsoportja még teljesen paradox választ mutatott: normális betegeknél a térfogat csökkentése értágítókkal növelné a renin aktivitását; ezeknél a betegeknél azonban a válasz fordított volt. Ez azonban nem képviseli az ortosztatikus intoleranciával rendelkező többséget.
Autonóm diszreguláció a mitrális szelep prolapsusában
Különböző vélemények és zavaros irodalom létezik, mert nagyon heterogén vagy kis populációkat vizsgáltak.