Osteoporosis - reumás betegségek - betegségek - bizonyítékokon alapuló belgyógyászat
Buckley L, Guyatt G, Fink HA és mtsai. 2017. évi American College of Rheumatology Útmutató a glükokortikoidok által kiváltott osteoporosis megelőzéséhez és kezeléséhez. Arthritis Rheumatol. 2017. augusztus; 69 (8): 1521-1537. doi: 10.1002/art 40137. Epub 2017. június 6. Felülvizsgálat. Erratum itt: Arthritis Rheumatol. 2017. november; 69 (11): 2246. PubMed PMID: 28585373.
Lems WF, Dreinhöfer KE, Bischoff-Ferrari H és mtsai. EULAR/EFORT ajánlások törékeny töréssel rendelkező, 50 évnél idősebb betegek kezelésére és a későbbi törések megelőzésére. AnnRheum Dis. 2017. május; 76 (5): 802-810. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210289. Epub2016 december 22. Felülvizsgálat. PubMed PMID: 28007756.
Kanis JA, Harvey NC, Cooper C, Johansson H, Oden A, McCloskey EV; Az Országos Osteoporosis Guideline Group tanácsadó testülete. A beavatkozási küszöbértékek szisztematikus felülvizsgálata az FRAX alapján: Jelentés készült a Nemzeti Osteoporosis Guideline Group és a International Osteoporosis Foundation számára. ArchOsteopores. 2016. december; 11. cikk (1): 25. doi: 10.1007/s11657-016-0278-z. Epub 2016 július 27. Szemle. PubMed PMID: 27465509; PubMed Central PMCID: PMC4978487.
Watts NB, Adler RA, Bilezikian JP és mtsai. Osteoporosis férfiaknál: Endokrin Társaság klinikai gyakorlati útmutatója. J Clin Endocrinol Metab. 2012 június; 97 (6): 1802-22. doi: 10.1210/jc.2011-3045. PubMed PMID: 22675062.
Kanis JA, Burlet N, Cooper C és mtsai. Európai útmutató a posztmenopauzás nőknél az oszteoporózis diagnosztizálására és kezelésére. Osteoporos Int., 2008. ápr., 19. (4): 399-428. Doi: 10.1007/s00198-008-0560-z. Epub 2008. február 12. Szemle. Erratum itt: OsteoporosInt. 2008. július; 19. (7): 1103-4 . PubMed PMID: 18266020; PubMed Central PMCID: PMC2613968.
FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS
Csontrendszeri betegség, amelyet az alacsonyabb mechanikai ellenállás következtében nagyobb a csonttörés valószínűsége. A csontok mechanikai szilárdsága az ásványi sűrűségtől és a csontszövet minőségétől függ. Az alacsony energiájú trauma csonttöréseket (kóros) okozhat csontritkulással és más állapotokkal (neoplazmákkal). Az alacsony energiájú törést olyan törésnek nevezzük, amely olyan erő hatására következik be, amely általában nem törné meg az egészséges csontot (saját magasságból történő leesés vagy spontán törés). A csontritkulás típusai: elsődleges, amely általában a nőknél alakul ki a menopauza után, és (ritkábban) az idősebb férfiaknál, és másodlagos, ami különböző patológiák vagy egyes gyógyszerek, főként glükokortikoidok alkalmazásának következménye.
Az osteoporosis kockázati tényezői
1) genetikai és demográfiai: családi hajlam (különösen szülőknél a proximális combcsonttörések esetén), előrehaladott életkor, női nem, kaukázusi és ázsiai faj, BMI 2
két) reproduktív állapot: különböző etiológiájú nemi hormonok hiánya (férfiaknál és nőknél), hosszan tartó amenorrhoea, késleltetett pubertás, átmeneti ösztrogénhiány, nulliparitás, posztmenopauza (különösen korai és posztoperatív: a petefészkek eltávolítása után)
3) az étrenddel és az életmóddal kapcsolatos tényezők: alacsony kalciumtartalmú étrend (napi kalciumigény: akár 10 éves élet,
800 mg; serdülőknél és felnőtteknél 1000-1200 mg; terhes nőknél, csecsemőknél és a menopauza után, valamint időseknél 1200-1400 mg), vithiány. D (okok → 19.1.6.1. Fejezet), foszforhiányos vagy -felesleges étrend, fehérjehiány vagy fehérjében gazdag étrend, dohányzás, alkoholizmus, túlzott kávéfogyasztás, ülő életmód
4) betegségek: korábbi alacsony energiájú törések, immobilizáció, szarkopénia (a vázizom súlyának, erejének és hatékonyságának csökkenése az öregedés vagy az ezzel járó betegségek következtében), hyperparathyreosis, hyperadrenocorticismus, hyperthyreosis, akromegalia, 1-es típusú cukorbetegség, endometriosis, hyperprolactinemia, hypogonadismus (primer és másodlagos), PTHrP-szekretáló carcinoma, Addison-kór, felszívódási zavar (főként celiakia), emésztőrendszeri reszekciók, bariatrikus műtét, gyulladásos bélbetegségek (Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás), krónikus kolesztatikus májbetegség (különösen primer biliaris cholangitis) vagy nem kolesztatikus, parenterális táplálás, nefropathiák kalcium- és foszforvesztéssel, nephroticus szindróma, CKD (vesepótló kezelés alatt is), RA, ankylopoetikus spondylitis, psoriaticus ízületi gyulladás, veleszületett csonttörékenység, COPD, cisztás fibrózis, myeloma multiplex, myeloid leukémia, lymphomák, hem philia, szisztémás mastocytosis, sarlósejtes vérszegénység, thalassemia, sarcoidosis, amylosis, hypervitaminosis A
5) Gyógyszerek: glükokortikoidok, nagy dózisú pajzsmirigyhormonok, antiepileptikumok (fenobarbitál, fenitoin, karbamazepin), nem frakcionált heparinok, anti-K-vitamin, ciklosporin, nagy dózisú immunszuppresszív gyógyszerek és egyéb antimetabolitok, anioncserélő gyanták (pl. Kolesztiramin), gonadotropin - felszabadító hormon (GnRH) analógok, tiazolidindion-származékok (pioglitazon), tamoxifen (premenopauzás nőknél), aromatáz inhibitorok, PPI-k, antiretrovirális szerek.
1. Csontdenzitometria: hasznos a csont ásványi sűrűségének (BMD) értékelésére, általában a törések fokozott kockázatának kitett emberek számára javallt (például a FRAX TM BMI kalkulátor, a Fracture Risk Assessment Tool alapján (https: // www .sheffield.ac .uk/FRAX /) változat az adott országra/populációra), a betegség progressziójának mérésére és a kezelés hatásainak monitorozására. Az oszteoporózis diagnosztizálásának alapvető és ajánlott módszere a kettős energiájú röntgenabszorptiometria (DEXA). Speciális röntgenkészülék segítségével hajtják végre, és nem igényel semmiféle előkészítést a betegtől a teljesítményéhez. Ez lehetővé teszi az alábbiak BMD (csont ásványi sűrűsége) mérését:
1) proximális combcsont (femoralis nyak, szár, Ward-háromszög vagy nagyobb trochanter; az eredményeket ezekre a területekre külön-külön, vagy a teljes proximális combcsontra [angol teljes csípő] kapjuk); a combnyak és a teljes csípő az osteoporosis diagnosztizálásához ajánlott terület
2) ágyéki gerinc (L 1 – L 4 AP vetületben; nem ajánlott jelentős degeneratív elváltozásokkal, meszesedésekkel spondylitis ankylopoetica és Forestier-betegség esetén, az ágyéki gerinc műtéti kezelése a csigolyatestben vagy csigolyatárcsa, csigolyatörés, fém implantátumok)
3) alkarcsontok: ajánlott olyan esetekben, amikor a mérés nem hajtható végre a proximális combcsontban vagy az ágyéki gerincben, vagy ha ezen mérések eredményei nem értelmezhetők, vagy hyperparathyreosisban szenvedő betegeknél
4) teljes csontváz: hyperparathyreosisban szenvedő gyermekeknél és ritkán felnőtteknél.