PERIFERÁLIS PARENTERÁLIS TÁPLÁLKOZÁS, MŰTÉTLAP, ORVOSI FOLYÓIRATOK, EGÉSZSÉG
A perifériás vonalak alkalmazása a parenterális táplálás alkalmazásában nem új keletű, és egyre több előrelépés történik ezen a területen, különösen olyan katéterek kifejlesztése terén, amelyek lehetővé teszik a magas ozmolaritású tápanyagok adagolását kevesebb másodlagos phlebitis problémával.
A fő indikáció kórházi betegeknél van, táplálkozási szempontból károsultak, és akiknél a táplálkozási beavatkozás várhatóan kevesebb, mint 10 napig tart.
Ez a fajta táplálék katétereken keresztül történik, amelyeket perifériás vénákon keresztül vezetnek be, csökkentve a központi vénás vonalak használatakor fellépő szövődményeket, egyszerűsítve az ápolást, csökkentve az eljárás teljes költségét és megakadályozva az eljárás megkezdésének késését.
A perifériás parenterális táplálkozás azonban nem képes kielégíteni a központi parenterális táplálás során felmerülő összes követelményt, mivel a perifériás vénák által tolerált maximális ozmolaritás körülbelül 700 mOsm. Ez nyilvánvalóan korlátozza a tápanyagok mennyiségét, amelyet a betegnek el lehet juttatni.
A dextróz maximális koncentrációja nem haladhatja meg a 15% -ot, ezért az optimális nitrogénfelhasználás érdekében nem lehet elegendő fehérjetartalmú kalóriát szolgáltatni. Klinikai vizsgálatokban azonban kimutatták, hogy 24 órán belül 400-500 kilokalóri szőlőcukor hozzáadása csökkenti a perifériás táplálékban részesülő betegek negatív nitrogén egyensúlyát. Az aminosavak hozzájárulása a 3 és 3,5% közötti koncentrációkra is korlátozódik, ami szintén hozzájárul a negatív nitrogénmérleg csökkentéséhez. A lipidek beadásának a nem fehérje kalóriák körülbelül 30% -át kell lefednie, és az elektrolitokat a központi parenterális táplálkozáshoz kiszámított mennyiség körülbelül 50% -ában biztosítják.
A perifériás parenterális táplálás legnagyobb hasznát akkor éri el, ha enterálisan, orálisan vagy csövön keresztül adják (41–43).
Érrendszeri hozzáférés
A parenterális táplálást általában a központi vénákba helyezett katétereken keresztül adták be, mivel a perifériás vénák nem támogatják a 700 mOsm-nál magasabb ozmolaritásokat, anélkül, hogy thrombophlebitis jelen lennének.
A parenteralis táplálkozás beteg számára történő legjobb vénás hozzáférési módjának értékelésekor két alapvető szempontot kell figyelembe venni: a beteg általános állapotát és a táplálkozási terápia várható időtartamát.
A vénás katéterek behelyezése nem komplikációk nélküli. Ezért az elhelyezésükért felelős személyeknek szigorú technikát kell követniük, elegendő tapasztalattal kell rendelkezniük, és ismerniük kell a szövődmények kezelését, ha azok bekövetkeznének.
A fő vénás hozzáférési útvonalak a subclavia vénája, a belső nyaki véna, a femorális véna és a kar (vénás és bazilikus) vénái, amelyeken keresztül szúrás és Seldinger technika segítségével a katéter előrehalad, amíg egy központi vénába nem hagyja. . A katéter helyzetét minden esetben röntgen segítségével ellenőrizni kell, a táplálás megkezdése előtt.
A subclavia vénát használják a leggyakrabban, mivel ez a legismertebb útvonal a sebész számára, ráadásul az, amelyik a legkevesebb fertőzési lehetőséggel rendelkezik a többiekhez képest, és a legkényelmesebb a beteg számára. Komplikációi lehetnek, például pneumothorax, hemothorax, artériás defekt, chylothorax stb., Amelyek az esetek 3-12% -ában fordulhatnak elő.
A belső nyaki véna kevesebb komplikációval jár együtt a behelyezés során, de nagyobb a fertőzés kockázata, és kényelmetlenebb a beteg számára.
Ha ismert kóros oka van egy olyan betegnek, akinek vénás hozzáférése van, például a vena cava felső trombózisa, sugárterápia, rendellenes anatómia vagy korábbi műtét, és nem lehetséges központi vénát a subclavia vagy belső nyaki vénát, közvetlen szúrást vagy venodiszekciót végezhetünk a kar vénáin keresztül, vagy használhatjuk azokat a femorális vénákat, amelyek elhelyezkedésük miatt magasabbak a fertőzés kockázatával. Amikor ezt az utolsó lehetőséget választjuk, a katétert alagútba kell hozni, és a bőrön keresztül ki kell hozni egy olyan helyen, amely legalább 10 cm-re van a szúrás területétől.
A központi vénás katétereket két csoportba sorolhatjuk: azokat, amelyeket perkután behelyezésre terveztek, és olyanokat, amelyeket állandó szubkután elhelyezésre terveztek, amelyek alagutak lehetnek vagy szubkután beültethető tárolóval rendelkeznek. Ezeknek a katétereknek a mérőeszköze 2,7 és 12,5 Fr között változik. A legvastagabbaknak két vagy három útja lehet, amelyeken keresztül különböző gyógyszereket adhatnak be. A parenterális táplálást kizárólag ezen útvonalak egyikén kell beadni, és lehetőség szerint egylumenű katétereket kell használni, bár a kritikus állapotok, amelyekben ezek a betegek továbbra is fennállnak, két- vagy háromutas katéterek használatát teszik szükségessé, ami viszont növeli a fertőzés kockázatát.
Egy másik fontos szempont annak meghatározása, hogy rövid vagy hosszú ideig (30 napnál hosszabb ideig) van-e szükség a vénás hozzáférésre. Az elsőt a leírt vénákon keresztül helyezzük a beteg ágyára és helyi érzéstelenítésben. A második általában megköveteli egy műtéti helyiségben történő elhelyezést, és elvégezhető a katéter alagutazásával vagy a szubkután szövetbe beültetett infúziós tartály elhelyezésével.
A katéter alagútjának előnyei, hogy a fertőzések aránya csökken a perkutánhoz képest, kisebb a véletlenszerű eltávolítás kockázata, és a beteg maga is gondoskodhat róluk. Hátrányok: a vénás trombózis nagyobb valószínűsége, a hegy rutinszerű tenyésztésének lehetetlensége, nehezebb eltávolítása, rutin heparin infúziók szükségessége és a beteg fizikai aktivitásának nagyobb korlátozása.
A szubkután szövetbe beültetett infúziós szeleppel ellátott vénás katéter előnyei a fertőzések alsó megjelenésében rejlenek, mivel nem igénylik a behelyezés helyének mindennapi gondozását, havi heparinizált infúzióra van szükségük, nem igényelnek kötést vagy kötést., alig korlátozzák a beteg aktivitását, alacsonyabb fenntartási költségeket eredményeznek, és nagyon kényelmesek e betegek mindennapi életében. Hátrányuk, hogy a szubkután zseb elmozdítható, a szúráshoz nem vágó tűre van szükség, nehezen hozzáférhetők a fertőzés elleni védekezéshez, és magasabb a behelyezési költségük.
A perifériás vénákon keresztül a központi vénákba helyezett katétereknek a legalacsonyabb a behelyezési költsége, alacsonyabb a komplikációk valószínűsége az elhelyezésük során, könnyen eltávolíthatók, de nagyobb helyi ellátást igényelnek, mint az előzőek.
A perkután katéterek poliuretánból készülnek, amely egy merev anyag, amely megkönnyíti a transzkután bevezetést; gyengén trombogén, bár lágyul a testhőmérséklettől. Szilikonból is készülhetnek, amely egy lágyabb anyag, alacsonyabb trombogénszinttel. Hozzávetőleges időtartama 4 hét.
A hosszú távú terápiához használt katéterek többnyire szilikonból készülnek, bár készülhetnek poliuretánból is. Broviac, Hickman vagy Groshong néven ismerik őket. Ezeket a katétereket a szokásos módon helyezzük be, és a szúrás helyétől 6-10 cm-re a szubkután szövetbe vezetjük, ezzel fizikai akadályt képezve a fertőzés ellen.
A hosszú távú terápiára szolgáló katéterek egy másik formája a szubkután sejtszövetbe beültetett tartálykamrával rendelkező katéterek. Rendszerint szilikonból vagy poliuretánból készülnek, titán, rozsdamentes acél vagy műanyag tartályhoz rögzítve, szilikon membránnal borítva. Műtétre kerülnek, és helyzetük igazolásához fluoroszkópos monitorozásra van szükségük (4, 42, 44, 45).