Pleurális betegségek - Cikkek - IntraMed
A pleurális teret a zsigeri mellhártya határozza meg, amely elfedi a tüdőt, és a parietális mellhártya, amely a mellkas falát, a rekeszizomot és a mediastinumot fedi le. A legtöbb esetben a pleurális effúziót pangásos szívelégtelenség, tüdőgyulladás és rák okozza. A spontán pneumothorax a pleura effúzió másik oka, amelynek előfordulása hasonló az iatrogén pneumothoraxhoz.
A korábbi években fontos előrelépések történtek a biológia és a kapcsolódó kórélettani ismeretek terén, valamint a parapneumonos folyadékgyülem, empyema és rosszindulatú pleurális folyadék kezelésében; a nem rosszindulatú folyadékok és transzudátumok magas mortalitása szempontjából is.
Másrészt a pneumothorax definíciói és kezelése is fejlődött. Ezen betegségek esetén a betegellátás célja a gyors és hatékony diagnózis, minimálisan invazív beavatkozásokkal, a többszörös eljárások szükségességének elkerülése, a kórházi napok minimalizálása és az életminőség maximalizálása érdekében.
| A pleura anatómiája és patofiziológiája |
Amikor a normál tüdőt kivonják a mellkasüregből, gázmennyiségük a rugalmas visszahúzódás következtében csökken. A mellkas fala viszont egy lélegzetvétel végén és a normál légköri nyomás hatására (vagyis funkcionális maradék kapacitás mellett) hajlamos kitágulni. Ez a fizikai erők egyensúlya kissé negatív nyomást tart fenn a pleurális térben, -3 és -5 cm közötti vízben.
Az emberben a pleurális tér működésének fiziológiája nem világos. Az egyik elmélet szerint a pleura rugalmas szérumhártyaként szolgál, amely lehetővé teszi a tüdő alakjának megváltozását a légzés során, míg mások azt sugallják, hogy a kissé negatív pleurális nyomás megakadályozza az atelectasist azáltal, hogy fenntartja a pozitív transzpulmonalis nyomást. Emberekben a parietális és a zsigeri mellhártya összeolvad a pulmonalis hilumban, elválasztva a mellkast két nem összefüggő térre (hemithorax).
A mellhártya mérlegelésekor fontos, hogy ne csak a mellhártyatérre gondoljunk, mivel mind a zsigeri, mind a parietális mellhártya fontos szerepet játszik a normális homeosztázis fenntartásában. A pleurát mezoteliális sejtek borítják, amelyek metabolikusan aktívak és sok anyagot termelnek, beleértve a gazdag glikoproteineket, a hialuronsavat, a nitrogén-oxidot és a transzformáló növekedési faktort β. Az elmúlt években a kutatások nagymértékben javították a pleurális folyadék képződésének és reszorpciójának megértését.
Becslések szerint minden pleurális üreg emberben csaknem 0,26 ml folyadékot tartalmaz testtömeg-kilogrammonként. Ez a folyadék elsősorban a parietális felületen termelődik és szívódik fel, és függ a szisztémás és pulmonalis keringések hidrosztatikus és onkotikus nyomáskülönbségei és a pleurális tér közötti egyensúlytól.
A pleurális nyirokerek felelősek a pleurális folyadék visszaszívódásáért, és ezeknek az ereknek az áramlási sebessége körülbelül 20-szorosára növekedhet a pleurális folyadék képződésének növekedésére reagálva. Ezért klinikailag szignifikáns effúzió csak akkor figyelhető meg, ha a folyadéktermelés a megnövekedett termelés és a csökkent reszorpció, vagy e két tényező kombinációja miatt jelentősen meghaladja a nyirokerek folyadékfelszívó képességét.
| A pleurális folyadék kiértékelése |
A pleurális effúziók differenciáldiagnózisa kiterjedt. A lehetséges okokat az alábbiakban soroljuk fel
A váladék kiömlött
• Fertőző: bakteriális, vírusos, tuberkulózissal összefüggő, gombás, parazita.
• Neoplasztikus: metasztatikus betegség (pl. Tüdőrák, emlőrák, limfóma, mielóma, petefészekrák, hasnyálmirigyrák, kolangiokarcinóma), mesothelioma, elsődleges testüregi limfóma.
• Paraneoplasztikus effúziók: reaktív mellhártyagyulladás mögöttes tüdőrák, elzáródás vagy légúti vagy atelektázis miatt, sugárzás okozta mellhártyagyulladás.
• Reaktív: reaktív mellhártyagyulladás a mögöttes tüdőgyulladás (azaz parapneumoniás) miatt.
• Embóliás betegség: tüdőembólia.
• Hasi betegség: hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás, májtályog vagy nyelőcső lépperforációja a nyelőcső-varikumok szkleroterápiája után.
• Szív- vagy perikardiális sérülés, beleértve a szívinfarktust (koszorúér bypass, szívműtét vagy ablációs eljárások után), tüdővénás légutak.
• Nőgyógyászati: petefészek hiperstimuláció, Meigs-szindróma, endometriózis, szülés utáni szövődmények.
• Kollagén érrendszeri betegségek: rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, Sjögren-szindróma, családi mediterrán láz, eozinofil granulomatózis, granulomatosis polyangiitisszel.