Preevid henMikor kell magas koleszterin- vagy trigliceridszintet kezelnünk, ha nincs más

A kérdésbankba került 2015.10.15-én . Kategóriák: Kardiovaszkuláris. A megadott információk nem feltétlenül naprakészek. Lehetséges, hogy új tanulmányok vagy publikációk módosítják vagy minősítik a megadott választ.

Mikor kell magas koleszterinszintet vagy triglicerideket kezelnünk, ha nincsenek más kapcsolódó kardiovaszkuláris kockázati tényezők? A felhasználó eredeti kérdése az volt: "Az emelkedett koleszterinszintet vagy triglicerideket kell-e kezelni, ha nincsenek más kapcsolódó kardiovaszkuláris kockázati tényezők? Ha igen, milyen számokat kell kezelnünk?"

A kérdés, amint felteszik, hiányzik azokról az adatokról, amelyeket elengedhetetlennek tartanak ahhoz, hogy konkrétan egy adott klinikai helyzetre összpontosítsanak választ (például nem adnak információt a beteg életkoráról és neméről, arról, hogy cukorbeteg-e. vagy a szív- és érrendszeri betegségek esetleges kórtörténetéről (CVD); nem adja meg a kérdéses alany lipidprofiljának adatait).

Feltételezve, hogy meg kívánják ismerni a CVD elsődleges megelőzésére szolgáló farmakológiai kezelés indikációját olyan személynél, akinek az összkoleszterin- és/vagy trigliceridszintje meghaladja a normál értéket, a kutatás a klinikai gyakorlati irányelvek felkutatására összpontosított, amelyek foglalkoznak ezzel a kérdéssel.

A kiválasztott dokumentumok (alapvetően a legújabb klinikai gyakorlati irányelvek [CPG] és két bizonyíték-összefoglaló) áttekintése után arra a következtetésre jutunk, hogy amikor magas koleszterinszinttel (főleg alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin [LDL-C]) rendelkező egyénnél elkezdjük a gyógyszeres kezelést és/vagy trigliceridek esetén meg kell becsülni az alany kardiovaszkuláris kockázatát (a rendelkezésre álló, a földrajzi terület és a lakosság jellemzői szerint ajánlott különböző értékelési eszközökkel), plusz anélkül, hogy önmagában specifikus lipid paraméterek.

Magas LDL-C szintek esetén (a dokumentum szerint ≥190 mg/dl vagy> 240 mg/dl) a statin kezelés is ajánlott, függetlenül a CVR becsléstől.

Ami a triglicerideket illeti, nagyon magas értékek (súlyos vagy súlyos hipertrigliceridémia [HTG]: 1000 mg/dl-nél nagyobb trigliceridek) esetén mérlegelnénk a gyógyszeres kezelés megkezdését (fibráttal) a hasnyálmirigy-gyulladás megelőzése érdekében.

A GPC a Baszk Egészségügyi Szolgálat (Osakidetza) által 2008-ban (1) közzétett és 2013-ban frissített (2) lipidkezelésről a lakosság elsődleges prevenciója tekintetében a következőket jelzi:

40 és 75 év közötti embereknél, akiknek koszorúér-kockázata 10% és 15% között van, a REGICOR egyenlet használatával más kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre (elhízás, magas vérnyomás, dohányzás) való beavatkozás után.

40 és 75 év közötti embereknél, akiknek a koszorúér-kockázata 10% és 15% között van, a REGICOR egyenlet és más, nem módosítható kockázati tényezők jelenléte mellett (korai szívkoszorúér-halál korai kórelőzményében, családi hiperkoleszterinémia kórtörténetében, az arteriosclerosis preklinikai bizonyítékában) ).

Olyan embereknél, akiknek az összkoleszterinszintje> 320 mg/dl és/vagy 240 mg/dl LDL-C).

Ha a koszorúér-kockázat a REGICOR-egyenlet szerint> 15%.

Enyhe vagy mérsékelt hipertrigliceridémiában szenvedő betegeknél (10-15% -os szint mellett a sztatin-kezelést is indokoltnak tekintik.

Nagyon magas TG-szinttel rendelkező betegeknél (súlyos HTG> 1000 mg/dl) nő a hasnyálmirigy-gyulladás kockázata. A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának TG-szintje ismeretlen, bár úgy gondolják, hogy ennek kiváltásához 1000 mg/dl-nél nagyobb szint szükséges. Ezért súlyos HTG-ben (> 1000 mg/dl) szenvedő betegeknél a kezelés az életmódon való cselekvésre épül, a fentiekben ismertetett módon, csökkentve a zsírbevitelt, és a hasnyálmirigy-gyulladás kockázatának elkerülése érdekében megkezdi a farmakológiai kezelést is. A fibratákat jelenleg a legmegfelelőbb farmakológiai kezelésnek tekintik súlyos HTG-ben szenvedő betegeknél, mivel kimutatták, hogy jelentősen csökkentik a TG-t. A fibrátok csökkentik a nagyobb kardiovaszkuláris események kockázatát anélkül, hogy befolyásolnák a teljes vagy a kardiovaszkuláris mortalitást.

A a bizonyítékok összefoglalása Az Uptodate a lipid rendellenesség kezeléséről az elsődleges megelőzésben című tanulmányában (3) összefoglalja a különböző tudományos társaságok ajánlásait, leírva, hogy:

A GPC az American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) (4) ajánlása 40 és 75 év közötti felnőtteknél, akiknek ismert CVD és LDL-C értéke 70 mg/dl (1,81 mmol/l) és 189 mg/dl (4,90 mmol/l), a CVR-számítás alapján, a „Pooled Cohort Equations CV Risk Calculator” eszközzel, amely:

A CVD becsült kockázatával járó, 10 évesnél ≥ 7,5% -kal rendelkező embereket közepesen magas vagy intenzív sztatinokkal kezelje.

Fontolja meg mérsékelt intenzitású sztatin-terápia felajánlását olyan betegeknél, akiknél a CVD becsült kockázata 10 éven belül 5,0 és 7,5% között van

Legalább közepes intenzitású sztatinokkal kell kezelni.

Indokolt nagy intenzitású sztatin-terápiát ajánlani olyan betegeknél, akiknél a CVD becsült kockázata 10 évnél ≥ 7,5%.

Ezenkívül azoknak a felnőtteknek, akiknek LDL-C értéke ≥190 mg/dl (4,92 mmol/l), nagy intenzitású sztatinokkal történő kezelés javasolt, és nem sztatinos gyógyszerek alkalmazása is ajánlott az LDL-C további csökkentése érdekében.

Ban,-ben GPC az "Országos Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézet" (NICE) (5) a lipidek kezeléséről a CVD elsődleges és másodlagos megelőzésére (5) statin-kezelés felajánlását javasolja azoknak az alanyoknak, akiknél a CVD becsült kockázata 10 évnél ≥ 10% (számítva ebben az esetben a QRISK2 eszközzel). Ez az útmutató azt is jelzi, hogy mielőtt statin terápiát kínálna az elsődleges megelőzés érdekében, az életmód módosításának és az összes egyéb módosítható kardiovaszkuláris betegség kockázati tényező kezelésének optimalizálásának előnyeit meg kell vitatni a témával, ha lehetséges. Az embereknek lehetőséget kell biztosítani arra is, hogy újraértékeljék CVD-kockázatukat, miután megpróbálták megváltoztatni életmódjukat. És ha az életmód módosítása hatástalan vagy nem megfelelő, fontolja meg a sztatin kezelés felajánlását.