Rocuronium elhízott embereknél Tényleges vagy ideális súly szerint kell-e adagolni; Chilei Anesztézia folyóirat
Dagoberto Ojeda D. 1, Firenze Gazabatt S. 1, Ricardo Bustamante B. 1, Álvaro Burgos W. 2 és Patricia Cisternas M. 1
.Dr. Dagoberto Ojeda D.
Tiszteletes chil. egy fészek. 43. évfolyam 1. szám pp. 16–22 | https: //doi.org/10.25237/revchilanestv43n01.03 |
PDF | ePub | RIS
Összegzés
Az elhízás prevalenciájának egyetemes növekedése miatt az aneszteziológusok gyakran szembesülnek az elhízott betegek érzéstelenítésével. Ennek ellenére továbbra is kétségek merülnek fel a gyógyszerek adagolásának módjával kapcsolatban ezeknél a betegeknél. A szakirodalom javasolja a rokuronium adagolását elhízott betegeknél az ideális testsúly (IBW) alapján, de ez a javaslat inkább a körültekintésen, mint a bizonyítékokon alapszik. Úgy döntöttek, hogy túlélési elemzéssel (idő-esemény elemzés) vizsgálják a rokurónium időtartamát elhízott betegeknél ideális súly (IBW) és valódi súly (TBW, az angol teljes testtömeg kezdőbetűi) adagolásával. Amikor a rokuróniumot valós tömegre vonatkoztatva (TBW) adták be, a hatás időtartamának meghosszabbodását figyelték meg, annak latenciájának rövidülésével az ideális tömegre vonatkoztatott dózishoz viszonyítva (IBW). Jelentősen meghosszabbodott a hatás időtartama és a helyreállítási arány mind a tényleges súly, mind az ideális súly adagolásakor. Az elhízott betegeknél a rokurónium iránti fokozott érzékenység miatt javasoljuk az ideális súly alapján történő adagolást, kivéve, ha gyors intubációra van szükség.
Absztrakt
Annak ellenére, hogy az elhízás prevalenciája világszerte növekszik, nincs egyetértés abban, hogy az elhízott betegeknél hogyan kell beállítani a gyógyszerek adagját 6. Az elhízás módosítja az érzéstelenítő gyógyszerek farmakokinetikáját és farmakodinamikáját a szívteljesítmény, a sovány tömeg, a zsírszövet és az extracelluláris térfogat növekedése miatt 7 .
A légcső intubációjának gyorsnak kell lennie elhízott betegeknél, mivel apnoe esetén a hemoglobin deszaturációja gyorsabb, mint normál testsúlyú betegeknél, a funkcionális maradék kapacitás csökkenése és az O2 fogyasztás növekedése miatt 8 - 10. Ezenkívül az elhízás gyakran társul a 11 alvási apnoéhoz, és mindkét állapot kockázati tényező a légutak 12, 13 arcmaszkkal történő kezelésének nehézségei szempontjából. Ezen okok miatt hagyományosan a szukcinil-kolint ajánlják a választott izomrelaxánsnak a légcső intubációjára elhízott betegeknél 14 .
A rokurónium egy aminoszteroid típusú izomlazító, amely fiziológiás pH-érték mellett erősen ionizált kvaterner ammóniumcsoportot tartalmaz, hidrofil gyógyszerré téve, a zsírszövet iránti kevés affinitással és az extracelluláris térfogatban. Gyors hatással van, közel a szukcinilkolinhoz, de az utóbbihoz kapcsolódó mellékhatások nélkül15 ez megfelelő izomlazítót tesz lehetővé elhízott betegeknél.
Azt javasolták, hogy az elhízott betegeknél a rokurónium dózisát az ideális 7, 8, 11, 14, 16 súly alapján számítsák ki, de ez az ajánlás inkább a körültekintésen, mint a tudományos bizonyítékokon alapszik 17. Ezért úgy döntöttek, hogy tanulmányt terveznek azzal a céllal, hogy összehasonlítsák a rokurónium viselkedését elhízott betegek valós súlya (TBW) és ideális súlya (IBW) alapján.
Anyag és módszerek
Intézményünk etikai bizottságának előzetes jóváhagyásával olyan elhízott betegeket vontak be a vizsgálatba, akik bariatéri műtéten esnek át. Tájékozott beleegyezést kértek a betegektől. A májbetegségben (kivéve a zsírmájat), a vese- és a neuromuszkuláris betegségben szenvedőket kizárták.
100 olyan beteget vizsgáltak, akiket véletlenszerűen 2 csoportba soroltak:
1. csoport: 0,6 mg rokurónium alkalmazása a valós tömeg alapján.
2. csoport: 0,6 mg rokurónium alkalmazása az ideális tömeg alapján.
Az ideális súlyt a Lemmens 19 által javasolt képlet alapján számoltuk ki:
Ideális tömeg = 22 × (magasság m-ben) 2
Ezt a képletet választottuk, mivel az ideális tömeg kiszámításához közbenső értékeket ad az irodalomban publikált összes képlet között.
A neuromuszkuláris monitorozást gyorsítással (TOF-Watch® SX, Organon) végeztük, amely lehetővé teszi az elektromiográfiai információk számítástechnikai tárolását. Az elektródákat az alkar ulnáris szélére, a hüvelykujj előfeszítő készülékét telepítették, és a többi ujjat rögzítették a műtéti asztal kartámaszához rögzítve. A TOF (T1) első válaszát alkalmaztuk a neuromuszkuláris blokád értékelésére.
A műtőasztalt 25 ° -os mellkasmagasságban rendezték, rámpapárna nélkül. 5 percig tartó előzetes oxigénellátás után az altatást fentanillal és propofollal indukálták olyan adagokban, amelyek elegendőek a palpebralis reflex elvesztéséhez. Ezt követően elvégeztük a gyorsulásmérő szupramaximális ingerének kalibrálását, majd a rokuróniumot az egyes csoportok (Esmeron® Organon, Oss, Hollandia) számára meghatározott dózisnak megfelelően adtuk be szobahőmérsékleten és négy inger vonatának monitorozását ( A műtét során 15 másodpercenként kezdték el a TOF-et). A nulla időt a rokurónium injekció végén vettük figyelembe. A légcső intubálását a maximális T1 szuppresszió elérése után végeztük. Az elemzés óta semmi sem került végül felhasználásra. Az SaO2-t közvetlenül a légcső intubációja után vettük fel.
Az illetékes aneszteziológus vak volt a pácienséhez rendelt csoporttal szemben, de hozzáférhetett a perifériás idegstimulátor mennyiségi információihoz, hogy beadhassa az általa szükségesnek ítélt emlékeztető anyagokat. Az anesztézia fenntartását szevofluránnal vagy dezfluránnal végeztük O2/levegő keverékben. A műtét végén a maradék blokkot megfordították neostigminnal vagy sugammadex-szel, hogy a T4/T1 arány ≥ 1 legyen.
A rögzített adatokból a következőket elemezték: a cselekvés kezdetének ideje (a rokurónium-injekció végétől a T1 maximális depressziójáig eltelt idő), a klinikai időtartam (az idő a T1 25% -áig telt el), az spontán gyógyulás a T1 75% -án és 90% -án, és a helyreállítási arány 25-75 (az időintervallum a T1 helyreállításának 25% és 75% -a között). Azokban az esetekben, amikor rokurónium-fokozókat alkalmaztak, feljegyezték a T1 százalékos arányát, amelyhez az emlékeztetőt alkalmazták, és azt az időtartamot, ameddig a T1 25% -a helyreállt az első növelés után. A statisztikai elemzést a kezelés szándékával végeztük; A 20. és 21. időadatok elemzéséhez log-rank tesztet alkalmaztunk .