THYROID PARAGANGLIOMA REVISI; N CL; NICO-PATOL; GICA
Pajzsmirigy PARAGANGLIOMA: KLINIKAI-PATOLÓGIAI FELÜLVIZSGÁLAT. EGY ESETRŐL
Pajzsmirigy PARAGANGLIOMA: KLINIKAI-PATOLÓGIAI FELÜLVIZSGÁLAT. EGY ESETRŐL.
Pajzsmirigy PARAGANGLIOMA: KLINIKAI-PATOLÓGIAI FELÜLVIZSGÁLAT. EGY ESETRŐL
Venezuelai Journal of Endocrinology and Metabolism, vol. 16. sz. 2018. 1
Venezuelai Endokrinológiai és Metabolizmus Társaság
Recepció: 2017. november 15
Jóváhagyás: 2018. január 15
Kivonat: Cél: Pajzsmirigy paragangliomában szenvedő páciens esetének bemutatása, egy nagyon ritka neuroendokrin daganat, amely összetéveszthető az epitheliális elváltozásokkal, különösen a medullaris pajzsmirigyrákgal.
Klinikai eset: 68 éves nőbeteg, akinek 59 éves korában jobb pajzsmirigy-lobectomiát hajtottak végre jóindulatú csomók miatt, és aki most jobb méhnyaktömeget mutat a műtött pajzsmirigylebeny helyén; A lézió progresszív növekedését figyelembe véve újból operálták. Mind a szövettani, mind az immunhisztokémiai mintázat összhangban volt egy paragangliomával.
Következtetés: Ennek a betegségnek a kezelése kevés gyakorisága miatt kevéssé gyakorlott; az immunhisztokémiai vizsgálat elengedhetetlen a diagnózishoz.
Kulcsszavak: Pajzsmirigydaganat, pajzsmirigy paraganglioma, nyaki paraganglioma.
Kivonat: Cél: Pajzsmirigy paragangliomában szenvedő beteg, nagyon ritka neuroendokrin daganat, amely összetéveszthető az epitheliális elváltozásokkal, különösen a medulláris pajzsmirigyrákkal.
Klinikai eset: 68 éves nő esetéről számolunk be, aki 59 éves korában egy jóindulatú elváltozáson esett át jóindulatú elváltozáson. Jobb nyaki megnagyobbodással tért vissza ugyanazon a helyen. Az elváltozás progresszív növekedése miatt a beteget újból megoperálták. Mind az elváltozás szövettani mintája, mind az immunhisztokémiai vizsgálatok összhangban voltak a paragangliomával.
Következtetés: Ennek a betegségnek a kezelése kevéssé ismert az alacsony előfordulása miatt. Az immunhisztokémiai vizsgálat elengedhetetlen a diagnózis felállításához.
Kulcsszavak: Pajzsmirigy daganatok, pajzsmirigy paraganglioma, nyaki paraganglioma.
A paragangliomák olyan daganatok, amelyek az autonóm idegrendszer ganglionjait alkotó neuroendokrin sejtekből származnak. Ezért anatómiai elhelyezkedése a koponya tövétől a medence padlójáig változhat. A paragangliomák előfordulása a fejben és a nyakon 1 és 3% között mozog, ami az összes daganat 0,012% -át jelenti ebben a régióban 1,2,3,4 .
A carotisban a jugularis, a vagalis, a jugulotympanicus, a gége- és az orbitális glomus azok a ganglionok, amelyek a fejben és a nyakon elhelyezkedő paragangliomák kialakulásához vezetnek, 1,2,3,4. Egyéb ritka helyeket írtak le, például a pajzsmirigyben, amelyeket a klinikai és ultrahangvizsgálatok során összetévesztettek a pajzsmirigy csomóival, ami e patológia téves kezeléséhez vezet. .
Az elsődleges pajzsmirigy paraganglioma rendkívül ritka. 2013-ig 35 esetet 6,7,8,9,10 jelentettek az irodalomjegyzékben. A legfrissebb nyilvántartások az Egyesült Államokban évente diagnosztizált összes pajzsmirigy neoplazma 0,01% -ának gyakoriságát teszik közzé. Felvetődött, hogy ezek a visszatérő gégeideg idegganglionjából származnak, amely szorosan kapcsolódik a pajzsmirigy-kapszulához, hogy növekedésekor intrathormonos csomóként jelenjen meg.
Bemutatunk egyetlen, szórványos és nem működő paraganglioma esetét, amelynek szokatlan helye van a jobb visszatérő gégeideg szomszédos területén egy olyan betegnél, akit korábban jobb lobectomiának vetettek alá. A cél a betegség hisztopatológiai és inmohisztokémiai jellemzőinek kiemelése, differenciáldiagnózisként való gyanújának sürgetése azokban az esetekben, amikor a szövettani jellemzők nem túl kompatibilisek a gyakori pajzsmirigy neoplazmákkal.
68 éves nőbeteg, aki konzultációra jött, és amelyet egy endokrinológus küldött be, mivel egy éven át daganatot mutatott az elülső nyaki régióban, 20% -ot meghaladó növekedési sebességgel a klinikai nyomon követés és a félévenkénti ultrahang alapján. A kontrollált hypothyreosis története 100 µg/nap levotiroxinnal, Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásával és a jobb lebeny pajzsmirigy-csomójával follikuláris hiperplázia szövettanával, amely jobb oldali lebetszést igényelt, műtétet végeztek egy másik intézményben 9 évvel a jelenlegi betegsége előtt. Tagadja a sugárterhelést, és családtörténete nem volt fontos. A fizikális vizsgálat során a nyak elülső régiójában egy szilárd, jól körülhatárolható, nem fájdalmas tömeg található, amely a jobb pajzsmirigy lebeny területének felel meg és a pretrachealis terület felé növekszik. Nem tapintottak meg adenomegáliát, és a fonáció megváltozására sem volt bizonyíték.
Az ultrahang-értékelés következtében a jobb pajzsmirigy-ágyban lévő csomó jelenléte a következő jellemzőkkel zárul le: heterogén, hipoekóikus, jól körülhatárolható határokkal és 23 x 16 mm-es méretekkel (1. ábra) mikrokalcifikációk nélkül, pozitív perifériás Doppler-áramlással és a nyaki hiányával. lymphadenopathia. (2. ábra).
Visszhang által irányított finom tűszívás (FNA) szúrást hajtottak végre, amelynek citológiai vizsgálata két alkalommal elégtelen anyagot jelentett az értékeléshez. Tekintettel a csomópont felgyorsult növekedésére, amelyet a hathónapos ultrahang-követés bizonyított, és más, már említett gyanús tulajdonságokra, úgy döntöttek, hogy a tumor extrakcióját perioperatív biopsziával hajtják végre. Az intraoperatív megállapítások közül kiemelkedik a pajzsmirigy szövetére utaló, 25 x 15 mm méretű makroszkopikus csomó a jobb paratrachealis területen, szorosan kapcsolódva a jobb visszatérő gégeideghez. A perioperatív biopszia eredményét elhalasztották.
Szövettani szempontból organoid mintázatú neoplazmát figyeltek meg, amelyben a sejtek fészekben oszlottak el, amelyekben a kötőszövet partíciói bőséges kapillárisokkal voltak elválasztva. A sejtek rosszul meghatározott citoplazmatikus határokkal rendelkeznek, a citoplazma széles, eozinofil, szemcsés, és néhány sejt enyhén bazofil citoplazmával rendelkezik. Az atommagok hiperkromatikusak, kerekek és pleomorfak, egyes sejtek multinukleációval rendelkeznek. Nem figyeltek meg tipikus vagy atipikus mitózisokat. A pajzsmirigy megmaradt szövete nem volt nyilvánvaló. Az immunhisztokémiai vizsgálat negatív volt a TTF-1, a citokeratin AE1/AE3 (CK AE1/AE3) és a carcinoembryonic antigén (CEA) esetében. A kromogranin A, a neoplasztikus sejtekben a szinaptofizin és a fenntartható sejtekben az S100 protein pozitív volt (3. ábra). Mindezek a morfológiai és immunhisztokémiai eredmények megfelelnek a paragangliomának.
A posztoperatív követés során a vonatkozó klinikai értékeléseket végzik, amelyek negatívak a katekolaminok vizeletben történő meghatározása és a gyanús tömegek jelenléte szempontjából a mellkas, a has és a medence kontraszt tomográfiájában. Családi szűrővizsgálatokat nem végeztek, a kihallgatás során azonban nincsenek gyanús adatok örökletes betegségről. Ennek alapján befejeződik az egyszeri, szórványos és nem működő paraganglioma diagnózisa...
Az elsődleges pajzsmirigy paraganglioma ritka neuroendokrin daganat. Tapasztalataink szerint ez az első dokumentált eset, és az egyetemes irodalomban elérhető kevés eset megerősíti a betegség ritkaságát.