Véletlenül észlelt mellékvese daganat (Incidentaloma) - A mirigyek betegségei

FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS

daganat

Az abnormális mellékvese szövettömeg, ≥1 cm átmérőjű, amelyet egyéb indikációk esetén végzett képalkotó teszt során véletlenül észleltek.

Megkülönböztetnek nem működő daganatokat és hormonszekretáló autonóm daganatokat, amelyek ritkábban jelennek meg. Nagy többségük jóindulatú. Leggyakrabban olyan adenomákról van szó, amelyek a 3 mellékvese zóna bármelyikéből származhatnak, vagy vegyes jellegűek. A mellékvese medullából származó daganatok közül a leggyakoribb a feokromocitóma. A myelolipoma a mesenchimából származik, zsír- és vérképző szövetet tartalmaz, és a legtöbb esetben jóindulatú. Ritkán jelennek meg: gyulladásos változások, granulomatózus folyamatok, ciszták és pszeudociszták (daganat szétesése miatt) vagy zúzódások. A leggyakoribb elsődleges rosszindulatú daganat a mellékvese carcinoma → Chap. 11.6. A mirigybe beszivárgó egyéb daganatok közé tartozik a változó rosszindulatú daganat (gyakran kétoldali) limfóma és áttétek.

KLINIKAI KÉP ÉS TERMÉSZETTÖRTÉNET Top

Tünetek: a mellékesen talált daganatok általában klinikailag csendesek, de olyan különálló klinikai eredmények, amelyek arra utalnak, hogy hormonfelesleg észlelhető, ez az úgynevezett szubklinikai h i percortisolism → Chap. 11.2. Figyelmet kell fordítani a magas vérnyomás, a cukorbetegség vagy a glükóz-intolerancia, a gyorsan progresszív elhízás vagy a progresszív hirsutizmus legutóbbi diagnózisára. A klinikai vizsgálat során kiderülhet, hogy p. volt. zsírpárnák a supraclavicularis fossae-ban, enyhe izomsorvadás és érrendszeri dilatáció az arcokban.

1. Alapvető biokémiai vizsgálatok:

1) ritkán van tartós hipokalémia, gyakrabban igazolják a hipokalémiára való hajlamot, pl. volt. alacsony diuretikumok hatásaként (szubklinikai hiperaldoszteronizmus esetén → fent)

2) csökkent éhomi glükóz vagy glükóz-intolerancia (szubklinikai hiperkortizáció esetén → fent).

2. Hormonális tesztek → később.

3. Képalkotó tesztek. A csont radiográfiában és a densitometriában: osteopenia vagy osteoporosis (szubklinikai hypercortisolism esetén). Mellékvese ultrahang: a daganat átmérőjének szabályozása műtéti kezelésre alkalmatlan betegeknél. Mellékvese CT és MRI: a daganat méretének, alakjának és helyének értékelése, valamint a rosszindulatú daganat valószínűsége.

4. Finom tűszívási szúrás tomográfiai ellenőrzés alatt. Javallatok: csak ismeretlen eredetű mellékvese lokalizált metasztázisának gyanúja esetén, ebben az esetben a neoplazma típusának felfedezése céljából hajtják végre. Ellenjavallatok: feltételezett mellékvese-karcinóma vagy feokromocitóma.

Az újonnan felfedezett mellékvese daganatok minden esetben a rosszindulatú daganat valószínűségét a daganat mérete, valamint a CT-n vagy MRI-n leírt jelek alapján kell értékelni (→ 5-1. Táblázat). A hypercortisolismus és a feochromocytoma diagnózisát célzó szűrővizsgálatokat szintén el kell végezni, míg az elsődleges hyperaldosteronismus diagnosztizálására szolgáló vizsgálatok csak artériás hipertónia vagy hypokalaemia esetén ajánlottak.

1. Hormonális tesztek

1) a Cushing-szindróma diagnosztizálása: kortizol szekréció szuppressziós teszt 1 mg dexametazonnal (→ 11.2. Fejezet)

2) a feokromocitóma diagnosztizálása: a frakcionált katekolamin metabolitok szintjének értékelése 24 órás vizeletben vagy plazmában (→ 11.7. Fejezet)

3) artériás hipertónia vagy hipokalaemia esetén az elsődleges hiperaldoszteronizmus diagnosztizálására szolgáló vizsgálatok: a plazma aldoszteron koncentrációjának és a plazma renin aktivitásának meghatározása (PRA; → 11.3. Fejezet)

4) a hiperandrogenémia diagnosztizálása: mellékvese daganatos nőknél és férfiaknál, vagy olyan képalkotó vizsgálatok jeleivel, amelyek nem felelnek meg adenomának (→ alább), valamint hiperandrogenizmus szindrómában szenvedő nőknek ajánlott a dehidroepiandroszteron (DHEA) szulfátszintjének értékelése -S), 17-OH progeszteron és teljes tesztoszteron, valamint férfiak ösztradiolja. A tesztoszteron magas koncentrációja (> 6,9 nmol/l; 200 ng/dl), a DHEA-S (> 21,8 µmol/l; 800 μg/dl) és a 17-OH progeszteron gyakrabban kíséri a mellékvese daganatot (→ később). A policisztás petefészek-szindrómát (PCOS) és a veleszületett mellékvese hiperpláziát figyelembe kell venni a nők hiperandrogenizmusának differenciáldiagnózisában.