10. fejezet Coloproctectomia ileumtartállyal és ileoanalis anastomosis - SACP - Revista

10. FEJEZET

Coloproctectomia ileumtartállyal és ileoanalis anastomosis

10.1. BEVEZETÉS

10.2 MŰTÉTELI TECHNIKA

A műtéti technika kapcsán látni fogjuk, hogy van néhány vita a tározó típusáról, a védelem szükségességéről, a hagyományos vagy laparoszkópos megközelítésről, a mucosectomia szükségességéről, a kézi vagy mechanikus ileoanalis anastomosisról, a végbél disszekciójáról minimálisan invazív technikákkal (TEM, TAMIS), műtét egy, két vagy három alkalommal. Nem vitatott pont a tapasztalatok és az eredmények kapcsolata, ezért ezt a műtétet olyan nagy volumenű központokban kell elvégezni, amelyek évente legalább 10 colealphotectomiát végeznek ileális tartályokkal. húsz
Ez a technika néhány fontos lépést tartalmaz:

• Colectomia.
• Proctectomia.
• A tározó előkészítése.
• Nyálkahártya eltávolítás (ha végrehajtják).
• Anális tasak anatómiája.
• Defunkcionális hurok ileosztómia (ha végrehajtják).

• Az ileobiceco-appendiculo-colic ligálása.
• A felső mesentericus végső törzsének kötése az utolsó ilealis ág kilépése után.
• Mindkettő ligálása.
• A mesenteriális röpcédulák lineáris keresztirányú metszései a disztálistól a proximálisig, különös gondot fordítva arra, hogy a vágások felszínesek legyenek, mivel ha mélyülnek, akkor olyan ereket vághatnak szét, amelyek megkötése esetén a tartály iszkémiájához vezetnek, amely véleményünk szerint értéke kevés, mivel a hosszát az érrendszer tengelye adja meg.
• Az érívek metszete.
• A harmadik nyombélrész hasüregének felszabadulása a felső határán és a felső mesenterialis artériától jobbra.

Jó gyakorlat a bulldog típusú bilincsek használata az edények lekötése előtt a tározó vitalitásának felmérésére.

62. fénykép: Laparoszkópos kép, ahol az IBAC megfigyelhető, amely megmarad.

63. fénykép: Kép a laparotómiáról, amely a rectus fascia proprián kívüli boncolást mutatja.

64. fotó: A rektális csonk bezárásának rajza és fényképe supraanalis szinten.

---