22- Hipoglikémia
A hipoglikémia az egyik fő korlátozó tényező a jó glikémiás szabályozás szempontjából cukorbetegeknél, legyen az 1-es vagy 2-es típusú. Gyakorisága szorosan összefügg az inzulinok és a szekréciót csökkentő szerek (szulfonilkarbamid, metiglinidek) alkalmazásával, különösen azoknál, akiknek már régóta fennáll a betegségük és az intenzív terápia.
Előfordulását inzulinfüggő DM2-es betegeknél a közelmúltban 19,3 (95% CI 19,1-19,6) esemény/betegév alapján becsülték bármilyen típusú hipoglikémia esetén, 3,7 (95% CI 3,6-3, 8) esemény/betegév értéket éjszakai hipoglikémia esetén és 2,5 esemény/betegév (95% CI 2,4-2,5) esetén súlyos hipoglikémia esetén 1 .
Definíció és osztályozás
A Kanadai Diabetes Szövetség klinikai gyakorlati útmutatója meghatározza a hipoglikémiát a Whipple 2 triáddal:
1. Autonóm vagy neuroglikopéniás tünetek megjelenése.
2. Alacsony vércukorszint (3 .
Az 1. táblázatban láthatjuk a hipoglikémia súlyosságának osztályozását.
Kanadai Diabetes Szövetség (2013)
Glikémiás riasztási szint
Hasonlóképpen, az összes kórházi sürgősségi látogatás során a farmakológiai káros hatások miatt az inzulin és a szekretagógok a legelterjedtebb csoportok közé tartoznak 5 .
A normál glükóz fenntartására irányuló intenzív kezelés növeli a hipoglikémia kockázatát.
A szulfonilureák kinetikája változó, a második generációban a glibenklamid a leginkább hipoglikémiás indukáló gyógyszer.
A terápiás döntések meghozatalakor fontos ismerni az inzulin egyes formáinak farmakokinetikáját. A rendszeres inzulin gyorsan hat, de rövid ideig tart, és viszonylag kiszámítható hipoglikémiát eredményez, míg a hosszú hatású inzulinok, például az NPH (Neutral Protamine Hagedorn) kinetikai jellemzői változékonyabbak.
A rendszeres inzulin nagy dózisa azonban gyakran kiszámíthatatlan kinetikával hat 6. Az ultralassú hatású analógok (Detemir, Glargine U100, Glargine U300 és Degludec) hipoglikémiás profilja általában alacsonyabb, mint az előzőekben.
A 2. táblázatban láthatjuk a hipoglikémia kialakulására hajlamosító fő okokat.
A hipoglikémia potenciális kockázatának kitett betegeket minden látogatáskor tüneti vagy tünetmentes hipoglikémiáról kell megkérdezni. C ÉVFOLYAM.
Inzulinnal és szekréciót csökkentő szerekkel kezelt egyéneknél a kapilláris vércukorszint-önmérés jó eszköz lehet az étrend megtervezéséhez, a testmozgáshoz, a hipoglikémia csökkentéséhez és a gyógyszerek (különösen a prandiális inzulin) beállításához.
A folyamatos glükózmonitorok (CGM) hasznos eszközök lehetnek a nem szándékos vagy gyakori hipoglikémia esetén, bár hatékonyságát a súlyosak megelőzésében nem bizonyították. C ÉVFOLYAM.
Kapcsolódó kockázati tényezők
hipoglikémia
Előrehaladott életkor, polifarmácia, értelmi vagy kognitív fogyatékosság, felszívódási zavarok és csökkent bevitel (pl. Betegség vagy orvosi vizsgálatok miatt), gyenge hidratálás, vényköteles hibák, hosszú távú inzulinterápia, veseelégtelenség, neuropátia, véletlen vagy önmaga okozta túladagolás, fizikai aktivitás, alkoholfogyasztás
A hipoglikémiához leginkább kapcsolódó gyógyszerkölcsönhatások 6,7,8
Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok, nem vazodilatátor béta-blokkolók (atenolol, metoprolol és propranolol), fibrátok, trimetoprim-szulfametoxazol, levofloxacin, ciprofloxacin, mikonazol, ranitidin