4. Anafilaxia: Kezdeti kezelés az oltás helyén

Frissítve 2020 december

kezelés

4. fejezet - Anafilaxia: Anyag előkészítése és kezdeti kezelés az oltás helyén

  1. Főbb pontok
  2. Bevezetés
  3. Klinikai gyanú és differenciáldiagnózis
  4. Kezelés
  5. Személyzet és a szükséges felszerelések
  6. Mellékhatásra vonatkozó nyilatkozat
  7. Bibliográfia
  8. Érdekes kapcsolatok
  9. A fejezetben található táblázatok és ábrák

Javaslat az idézésre: Vakcina Tanácsadó Bizottság (CAV-AEP). Anafilaxia: az anyag előkészítése és az első kezelés az oltás helyén. AEP Online Vaccine Manual [Internet]. Madrid: AEP; December/2020. [konzultáció dd/hh/éééé]. Elérhető: http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-4

1. Kulcspontok

  • Az anafilaxia súlyos, gyorsan kialakuló, életveszélyes allergiás reakció.
  • Általában olyan bőrtünetekkel jelentkezik, mint az urticaria és az angioödéma, más rendszerek, például a légzőszervi, kardiovaszkuláris vagy emésztőrendszer bevonásával.
  • A vakcinázással való kapcsolata nagyon valószínűtlen (kevesebb, mint 1,3 eset/1 000 000 adag), bár bármely vakcinázási aktusban figyelembe kell venni a bemutatás lehetőségét.
  • Az anafilaxia diagnózisa klinikai jellegű, és meg kell különböztetni más gyakoribb entitásoktól, például vazovagalis syncope-tól vagy zokogó görcstől.
  • Az intramuszkuláris epinefrin a választott kezelés, amelyet korán kell beadni, még akkor is, ha a diagnózis bizonytalan.
  • Bármely nem kórházi oltási helyen kötelező az epinefrin és a gyermeki kardiopulmonális újraélesztési felszerelés használata az esetleges anafilaxia kezelésére.
  • A prognózis a gyors felismeréstől, a korai és agresszív kezeléstől, és ezért az egészségügyi csapat képzésétől függ.
  • Bármely betegnek, akinél anafilaxiás reakció lépett fel, vagy fennáll a veszélye, szenvednie kell az adrenalin autoinjektorokat az IM beadására.

2. Bevezetés

Az anafilaxia egy hirtelen kialakuló, szisztémás allergiás reakció, amely végzetes lehet. Általában olyan bőrtünetekkel jelentkezik, mint a csalánkiütés és az angioödéma, más rendszerek, például a légzőszervi, kardiovaszkuláris vagy emésztőrendszer bevonásával.

Bár nagyon ritka, az oltással kapcsolatos anafilaxia lehetséges káros hatás, amelyet minden oltási cselekménynél meg kell előzni. Összességében 1,3 eset/millió beadott dózis, bár az oltást követő anafilaxia miatti létfontosságú kockázatot rendkívül alacsonynak tartják.

A legtöbb epizód a beadást követő első 10 percben jelentkezik, de a 30 perc a legbiztosabb oltás utáni megfigyelési intervallum.

Az anafilaxia legjobb megközelítése a megelőzés. Az oltás beadása előtt fel kell kérni a termék bármely összetevőjére gyakorolt ​​esetleges allergiát annak igazolására, hogy nem ellenjavallt-e. (Ugrás a II. Mellékletre: Vakcinák és allergének).

Minden oltási helyen kötelező az epinefrin és a gyermeki kardiopulmonális újraélesztési felszerelés az esetleges anafilaxia kezelésére.

3. Klinikai gyanú és differenciáldiagnózis

Az anafilaxia diagnózisát klinikai kritériumok állapítják meg, amikor hirtelen megjelenik a bőrt vagy a nyálkahártyát érintő gyorsan progresszív szindróma, légzési vagy keringési kompromisszummal. Emésztési tünetek, például hasi fájdalom, kólika, hányás vagy hasmenés társulhatnak.

Gyermekeknél a kardiovaszkuláris érintettség nagyon késői, mert az agyi hipoxiától függ, ezért a bőr érintettsége általában gyakoribb (az esetek 80% -ában van jelen), társuló légzési vagy emésztési tünetekkel. Az emésztési megnyilvánulások jelenléte nagyobb súlyossággal jár.

Csecsemőknél az anafilaxia hirtelen fellépő hipotónia és letargia formájában jelentkezhet, ami megnehezíti a diagnosztizálást.

Az anafilaxiás sokk, amelyet a hipotenzióval járó kardiovaszkuláris érintettség határoz meg, lehet az anafilaxia egyetlen megnyilvánulása.

E képek sokféleségét a különböző munkacsoportok és tudományos társaságok által készített GALAXIA Guide (utolsó frissítés 2016-ban) gyűjtötte össze, amely létrehozza az anafilaxia diagnosztizálására szolgáló három differenciális klinikai képet (4.1. Táblázat), amelyek a előadások minden korosztály számára.

4.1. Táblázat. Az anafilaxia diagnózisának klinikai kritériumai (áttekintve az Anafilaxia elleni cselekvési útmutatóból: GALAXIA 2016)

Bőr/nyálkahártya + 1 (légzőszervi vagy szív- és érrendszeri)