A BAKTERI ENDOCARDITIS MEGELŐZÉSE
Beérkezett: 2000.11.01
Kiadásra elfogadva: 2000.02.16
-
Patricia R. Guzman H. U.C.V Fogorvos
Sonia M. Cut F. U.C.V Fogorvos
KULCSSZAVAK.Infektív endocarditis, Bacteremia, Profilaktikus megelőzés, Antibiotikum terápia.
BEVEZETÉS
A fertőző endocarditis a fogorvosi kezelés néhány életveszélyes szövődményének egyike, következésképpen megelőzése létfontosságú a fogorvosok számára. (3) A cikk célja világos és pontos információk nyújtása a betegség legrelevánsabb jellemzőiről, például: meghatározás, etiológia, patogenezis, klinikai kép, valamint útmutató a betegség megelőzésére. a kockázati csoportok, a megelőzést indokló eljárások, a jelzett antibiotikum-terápia és a fogorvosnak szóló ajánlások sorának meghatározása annak érdekében, hogy felhívják a figyelmet a szájüregi egészségügyi szakemberek figyelmébe, hogy megértsék, hogy erkölcsi és etikai kötelesség a felkészültség, a megfelelő felkészültség ennek a szörnyű betegségnek az összes megelőző intézkedése annak érdekében, hogy a lehető legjobb ellátást nyújtsa a betegeknek, és ne veszélyeztesse életüket.
FERTŐZŐ ENDOCARDITIS.
A fertőző endocarditis egy mikrobiális fertőzés, amely a szívbillentyűkön vagy a fali endocardiumon lokalizálódik. Noha ezeknek a fertőzéseknek a többségét baktériumok okozzák, célszerűbbnek tartják globálisan fertőző endocarditisnek nevezni, mert gombák, rickettsiák vagy chlamydia okozhatják.
A bakteriális endocarditis a legelismertebb forma, amelyet klinikai megjelenése alapján akutnak vagy szubakutnak minősítenek. (6)
ETIOLÓGIA
Az endocarditist okozó mikroorganizmus-fajok sokfélesége nagyon széles. Streptococcusok (S. viridans és bovis), Enterococcusok és Staphylococcusok (S.aureus), ők felelősek a természetes szelepek fertőzésének több mint 80% -áért. A protézisszelepekkel rendelkezők és a drogosok körében nőtt a staphylococcus fertőzések és a ritkábban előforduló mikroorganizmusok, mint pl. Staphylococcus epidermidis, enterális bacilusok és gombák. A nemzetség fajai is rokonok voltak Salmonella, amelyek zörej vagy nyilvánvaló intracardialis fókusz hiányában bakterémiát okoznak. (10)
PATOGENEZIS.
Az endocarditis általában azoknál az egyéneknél alakul ki, akiknek az alapvető szívstruktúrájában defektusok vannak, és akiknél bakterémiák alakulnak ki, ezek spontán vagy fokális fertőzés szövődményeként jelentkezhetnek. (1) A bakteriális endocarditis kialakulását meghatározó alapvető esemény a tapadás a keringő endocardiumhoz a véráramban lévő mikroorganizmusok, amelyek ugyanúgy behatolnak az oropharynx, a bőr, a légzőszervi, a gasztrointesztinális és az urogenitális traktus hámelváltozásaiból. Átmeneti baktériumok fordulnak elő az ezeken a helyeken végrehajtott fertőzésekben, műtétekben és invazív eljárásokban. (10) Amikor ez megtörténik, az immunrendszer percek alatt megtámadja a baktériumokat, de ha elkerülik a szervezet védekezését, akkor ragaszkodhatnak egy szívszelephez, különösen, ha rendellenes felülete van. Miután elhelyezkedett, endocardialis fertőzést okozhat. (8) Ezeket a mikroorganizmusokat ezután kiszabadíthatják, és az agyba, a tüdőbe, a vesékbe vagy a lépbe juthatnak. 100 000 emberből 5 az előfordulás. (7)
KLINIKAI KÉP.
A klinikai megnyilvánulások a mögöttes patofiziológiai változásokat tükrözik: a fertőző folyamatot; szívbillentyű szívkárosodás, áttétes fertőzés; immunválaszok autoantitestek termelésével és immun komplexek (immun komplex nephritis, ízületi gyulladás, arthralgiák) kialakulásával. Különböző klinikai képek vannak, amelyek különböző mikrobiális etiológiákkal társulnak.
Szubakut bakteriális endocarditis. A tünetek alattomosan kezdődnek, nem specifikusak és több hónapig is fennmaradhatnak. A leggyakoribb panaszok a következők: láz, izzadás, myalgia, rossz közérzet, arthralgia és gyengeség. Az étvágytalanság szinte állandó tény. A leggyakoribb okozó csíra Viridans streptococcusok (az esetek több mint 50% -a) és a Enterococcus faecalis. A fizikális vizsgálat a betegek 1/3-án kimutatja a splenomegalia és a neurológiai megnyilvánulásokat, például a hemiparesist és/vagy a monoplegiát. A szívkifejezések a veleszületett vagy a ventilláris fundus elváltozásának kifejeződései. A betegek több mint 90% -ában szívzörejeket észlelnek, amelyek intenzitása enyhe lehet, és tévesen ártatlannak vagy funkcionálisnak minősül.
Akut bakteriális endocarditis. A kezdet hirtelen, progresszív evolúcióval fordul elő, ahol a láz magas, és gyakran 39,4 és 40,6 ° C között remisszálódik. A bőr megnyilvánulásai, különösen a petechia, fontosak. Az esetek 50% -ában szívbetegség nélkül alakul ki, és más helyről származó pirogén folyamatokkal, intravénás gyógyszerek vagy hosszú távú központi katéterek használatával társul. Az embolikus megnyilvánulások gyakoriak, különösen a központi idegrendszerben és a vesékben.
Az akut bakteriális endocardirtis szívzörej hiányában jelentkezhet, de a betegség kialakulása után néhány nappal az új zörej hirtelen megjelenése, különösen ha szelepelégtelenségről van szó, erősen a szelep megsemmisítésére utal, és elengedhetetlen a diagnózis megerősítéséhez. Ezek a változások pangásos szívelégtelenséggé válhatnak, és azonnali szelepcserét igényelnek.
Jobb endocardirtis. Az intravénás gyógyszerek és a központi katéterek használatával jár, és szeptikus embóliákban nyilvánul meg. Etiológiailag rokon a Staphylococos aureus-szal, a gram-negatív bacillusokkal (Pseudomonas aeruginosa) és gombát (Candida). Ez utóbbiakra negatív vérkultúrák jellemzők.
Protetikus szelepes endocarditis. Megjelenésének idejétől függően korai és késői. A korai a műtéti folyamat során megszerzett szennyeződéssel jár, a leggyakoribb mikroorganizmusok a Staphylococcus aureus és gram-negatív bacilusok. A késés az instrumentális manipuláció vagy más mögöttes fertőző folyamat következtében bekövetkezett bakterémia következménye. A leggyakrabban kimutatott csíra a gram-negatív bacilus, a gomba (Candida és Aspergillus) és diftéroidok. (7)