A BETEG AMBULATIOROS KEZELÉSE UROLITIASISZ, UROLÓGIA, EGÉSZSÉGGEL
Minden urolithiasisban szenvedő betegnek valamilyen kezelést kell kapnia, ha figyelembe vesszük, hogy a hozzávetőleges kiújulás öt év után 50% 36,45,58,68 (A fokozatú ajánlás, bizonyítékok szintje Ia)
Általános intézkedéseken alapuló kezelés: az étrend és a folyadékbevitel ellenőrzésére irányul. Minden urolithiasisban szenvedő betegnél alkalmazni kell.
Folyadékbevitel: Kísérlet szerint a megnövekedett folyadékbevitel csökkenti a kalcium-foszfát, kalcium-oxalát és mononátrium-urát telítettségét. 36. Minden urolithiasisban szenvedő betegnek naponta több mint 3 L folyadékot kell bevennie, vagy elegendő ahhoz, hogy napi három diurézisnél nagyobb legyen (fokozat) Ajánlás) 58. A folyadékfogyasztást különösen akkor kell elvégezni, amikor a vizelet túltelített, azaz edzés közben, étkezés után három órával és éjszaka36. Megfelelő hidratálás bármilyen más típusú kezelés hiányában, kimutatták, hogy 60% -kal csökkenti a lithiasis kiújulását 9., 58.
Diéta:
• Fehérjék: Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a magas fehérjetartalmú populációknál nagyobb a lithiasis előfordulása. A fehérjék szulfátokban gazdag aminosavakat tartalmaznak, amelyek acidózis állapotot idéznek elő, ami a vizelet pH-értékének csökkenését okozza, ami kedvező a húgysav kicsapódásához. Az acidózis növeli a citrát reabszorpcióját a proximális tubulusban, valamint a csont kalcium reabszorpcióját is. A szulfátok a nefronban is komplexeket képeznek a kalciummal, korlátozva ennek a kationnak a felszívódását. Ezenkívül az oxalát kiválasztásának növekedését indukálja a glikolát előállítása, amely az oxalát előfutára. A lithiasis megelőzésének kísérleti igazolása a purinok ellenőrzésével a közelmúltban megjelent publikáció 66 fontos megállapítása (A. fokozatú ajánlás).
• Rost: A rost megköti a kalciumot a bél lumenében, és ily módon szerepet játszhat a lithiasis megismétlődésének megakadályozásában (C fokozatú ajánlás) 5,6,23. Az oxalátbevitelt ugyanakkor korlátozni kell a hyperoxaluria megelőzése érdekében, mivel a bélben kalcium és oxalát is meg van kötve.
• Kalcium: A lithiasisban szenvedő betegek étrendjének normál kalciumkoncentrációt kell tartalmaznia, mivel az alacsony kalciumbevitel az oxalát szabad felszívódó bélfrakciójának növekedését és a csontok reabszorpciójának növekedését eredményezi 6,58,61 (B ajánlási fokozat).
• Nátrium: A nátrium és a kalcium a nefron egész területén újra felszívódik (közös szállítás). Ily módon az alacsony nátriumtartalmú étrend előnyös lehet, mivel nagyobb nátrium-vese reabszorpciót eredményez, és közvetett módon nagyobb vese-kalcium-újbóli felszívódást eredményez (C fokozatú ajánlás).
• Oxalát: Az eddig elvégzett étrendi vizsgálatok úgy tűnik, hogy az oxalát nagyobb mértékű vesekiválasztást mutat, ha magas ételeket fogyasztanak benne (spenót, búzakorpa, földimogyoró, zeller, csokoládé). Nincs azonban olyan kutatás, amely közvetlenül összefüggésbe hozná a lithiasis előfordulását az oxalát bevitelével, nagyrészt annak köszönhető, hogy a különböző ételek pontos oxaláttartalmának mérése nehézségekbe ütközik. Összességében elmondható, hogy az alacsony oxaláttartalmú étrend ésszerű a kőképző betegek számára6,36 (C fokozatú ajánlás). A C-vitamint hyperoxaluriával társították, mivel az aszkorbinsav rétegként szolgál az oxalátképződéshez. Ezért tanácsos korlátozni ennek a vitaminnak a fogyasztását urolithiasisban szenvedő betegeknél (6) (C fokozatú ajánlás).
• Citrát: Urolithiasisban szenvedő betegeknél kristályosodásgátlókat, például citrátot kell ajánlani. Pontosabban kimutatták, hogy a citromlé optimális citrátkoncentrációval rendelkezik, amely előnyös lehet ennek a betegcsoportnak50, 58 (C fokozatú ajánlás). A narancslé magas C11-vitamin-tartalma miatt nem ajánlott, 58.
Specifikus kezelés: egy évnél rövidebb kiújulású, többszörös lithiasisban szenvedő betegeknél, rizikófaktoroknál (családi kórelőzmény, köszvény, nephrocalcinosis, osteoporosis, krónikus hasmenés, felszívódási zavarok), hypercalcaemia vagy hyperuricemia állapotban, magas vizelet-pH-ban, valamint olyan betegeknél javallt, kövekkel cisztin, struvit vagy húgysav. A konkrét intézkedések mellett az előző szakaszban javasolt általános ajánlásokat kell követni (C. fokozatú ajánlás) .6, 45,58.