A foszfát-beöntések használatából eredő súlyos tetánia, esetjelentés
Klinikai eset
A foszfát-beöntések használatából eredő súlyos tetánia, esetjelentés
A foszfát beöntés toxicitása szempontjából másodlagos tetan, esettanulmány
María José Núñez Sánchez a, szül, Sofía Leighton Swaneck b, c, Franco Díaz b, d
Gyermekorvosi ösztöndíj, Német Klinikai Orvostudományi Egyetem, Fejlesztési Egyetem. Santiago, Chile
b Kritikus gondozási terület, Padre Hurtado kórház, San Ramón, Chile
c Orvosi gyakornok, Orvostudományi Kar, Német Klinikai Fejlesztési Egyetem. Santiago, Chile
d Gyermek intenzív osztály, Clínica Alemana. Santiago, Chile
Kulcsszavak: Foszfát beöntés; székrekedés; tetánia; hiperfoszfémia; hipokalcémia.
Kulcsszavak: Foszfát beöntés; székrekedés; tetánia; hiperfoszfémia; hipokalcémia.
Bevezetés
A székrekedés gyakori probléma a gyermekgyógyászatban, egyre gyakrabban fordul elő a növekvő számú speciális egészségügyi szükséglet miatt, de a nyugati életmód miatt kockázati tényezők nélküli gyermekeknél is. A foszfát beöntéseket gyakran használják krónikus székrekedés és fekáliák ambuláns kezelésére, kórházi gyermekeknél és sürgősségi szolgálatoknál. A gyermekgyógyászati betegeket összetételük, adagolásuk és beadásuk sajátosságai miatt súlyos, potenciálisan végzetes toxicitás fenyegeti. Ennek a közleménynek a célja a foszfát beöntés miatti súlyos toxicitás eseteinek beszámolása funkcionális székrekedésű óvodáskorú gyermeknél, egyéb kockázati tényezők nélkül.
Klinikai eset
2 éves, 7 hónapos nő, nő, akinek anamnézisében funkcionális krónikus székrekedés volt, farmakológiai kezelés nélkül. Édesanyja 48 órán át vészhelyzeti hasi fájdalmakkal, hányás nélkül, láz nélkül, súlya 15 kg volt a sürgősségi szolgálatnál. Az anya széklet hiányáról számolt be az elmúlt 72 órában. A pulzusa 126 ütés/perc volt, a vérnyomás 90/48 Hgmm, a telítettség 96% a környezeti FiO2-vel. A fizikális vizsgálat száraz nyálkahártyát fedezett fel, amely kompatibilis az enyhe kiszáradással, légzési nehézség nélkül, orientált és atingens. Nagy hasi duzzanat és fájdalom a bal szárnyban. A sima hasi röntgen a vastagbél transzverzális szegmensének kitágulását mutatta, amely a vastagbél keretein belül jelentős stercoracalis anyaggal társult, ami fecalomára utal (1. ábra).
1.ábra. A felvételi röntgen a vastagbél keresztirányú szegmensének kitágulását mutatja, amely a vastagbél keretein belül jelentős stercoracikus anyaggal társul, ami fecalomára utal.
Foszfát beöntést jeleztek, amely körülbelül 60 ml (fél üveg) felnőtt Fleet®-t (Synthon, Chile) kapott. Széklet hiányában ugyanazt az adagot 2 órával később megismételték, a beöntés megszüntetéséről nem volt nyilvántartás. Figyelembe véve a fecaloma foszfát beöntéssel való megkülönböztetésének sikertelenségét, úgy döntöttek, hogy proctoclyysis segítségével kórházba szállítják.
2 órával a gyermekgyógyászati osztályra való felvétel után a beteg a felső és az alsó végtagok hipertóniáját mutatta, társított fájdalommal, a tudat objektív veszélyeztetése nélkül. Fokális rohamként értelmezték, 0,1 mg/kg/IV-es midazolam-dózist kapott, és átkerült a kritikus betegegységbe.
163 ütés/perc tachycardiával, 97% -os oxigéntelítettséggel, további oxigénigény nélkül, de a végtagok fájdalmas hipertóniájának fennmaradásával, sírással, de érzéssel, Glasgow 15-tel (Kiegészítő anyag, 1. videó) vették fel.
A fizikai vizsgálatnak megfelelően a laboratóriumi vizsgálatok súlyos elektrolit-rendellenességeket mutattak ki, hiperfoszfémiával, hipokalcémiával és enyhe metabolikus acidózissal társuló hipernatrémiával (1. táblázat, nulla óra). A kezelést elektrolitpótlással, 10% 50 mg/kg 10% -os kalcium-glükonáttal jelöltük 2-szer, ami súlyos hipertóniát eredményezett. IV-es hidratációt is kapott 2,5% -os glükózoldattal elektrolitokkal (4,5 g/l nátrium-klorid és 2 g/l kálium-klorid), kiszámítva egy alkalommal 1800 ml/m 2 és 5 mg furoszemid intravénás beadását, diurézis 6,4 cm3/kg/óra. A tetania alábbhagyása után nem volt szüksége fájdalomcsillapításra. A foszfát beöntések használatának előzményei miatt sürgősségi proctoclyis-t végeztek 150 ml/h 0,9% SF 1000 cc + 10 ml folyékony vazelinnel 6 órán át, a fecaloma diszpergálódásának elérése érdekében. Az ezt követő kiegészítést 10% -os kalcium-glükonát 150 mg/kg/nap adagolással végeztük a normokalcémia eléréséig.
Asztal 1. A fő laboratóriumi vizsgálatok időbeli alakulása
A hipokalcémia kezelése után gyors klinikai javulás volt tapasztalható, a hypertonia a felvételtől számított 2 órán belül teljesen eltűnt. Nem alakult ki veseelégtelenség, hemodinamikai instabilitás vagy egyéb másodlagos elektrolit-zavar. Az 1. táblázat bemutatja a legfontosabb laboratóriumi eredményeket az ICU tartózkodása alatt. 3 nappal később otthonába engedték, a széklet és a fenntartó farmakológiai kezelés megoldásával.
Vita
A székrekedés gyakori probléma a gyermekgyógyászatban, amely az általános gyermekorvosi konzultációk körülbelül 3% -át és a gasztroenterológiai konzultációk 25% -át teszi ki, hozzávetőlegesen 10% -kal. Becslések szerint a funkcionális székrekedéssel rendelkező 3 gyermekből 1-nek életében legalább egy fecaloma-epizódja van. A megkülönböztetés kezelhető orális vagy enterális ozmotikus hashajtókkal, ozmotikus beöntésekkel, kenőanyagokkal és 3-5. Glicerin kúpokkal. .
2. táblázat. Foszfátozott beöntés összetétele, Fleet® (Synthon Laboratory, Chile) felnőtt és gyermek prezentáció