A glikémiás kontroll és a glikozilezett hemoglobin szint előnyei - Cikkek - IntraMed
Bevezetés
Az életmód módosítását, különös tekintettel a megfelelő étrend követésére vonatkozó ajánlásokra, általában elfogadták a 2-es típusú cukorbetegek kezelésének alapkövét, azzal a várakozással, hogy a megfelelő energia- és tápanyagbevitel javítja a glikémiás kontrollt és csökkenti a szövődmények kockázatát. Az egészséges életmódbeli változások betartása azonban sok ember számára nehéz, akik számára a tabletták szedése gyakran egyszerű megoldás. Az orális hipoglikémiás szerek bevezetése előtt csak az étrend és néhány esetben az inzulin volt a kezelés.
Az 1970-es években az előírt étrend és a megfelelés mértéke nagyban változott. Számos rövid távú tanulmány ellenére, amelyek meggyőző bizonyítékokkal szolgálnak a glikémiás kontroll és a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek javítására irányuló különböző módosítások lehetőségeiről, új orális hipoglikémiás szerek megjelenése, az inzulin növekvő használata a 2-es típusú cukorbetegségben, valamint a sztatinok és a a vérnyomáscsökkentők a farmakológiai és nem táplálkozási kezelés nagyobb mértékű alkalmazásához vezethettek. Ugyanakkor a 2-es típusú cukorbetegeknél megfigyelték a kardioprotektív gyógyszerek felírásának növekedését, a vérnyomás, valamint az összkoleszterin és az LDL-koleszterin csökkenését. Ugyanebben az időszakban azonban az adipozitással és a glikémiás kontrolltal kapcsolatos intézkedések romlottak.
Az Egyesült Királyság Prospektív Diabétesz Tanulmányában (UKPDS) a glikémiás kontroll mentes romlását figyelték meg, függetlenül az orális hipoglikémiás szerekkel végzett kezelés jellegétől, valamint egyes betegek vonakodásától az életmód gyakorlatának kellő módosításához, amit ez megmagyarázna. a gyógyszerek előnyben részesítése az étrend helyett. A dipeptidil-peptidáz IV-gátlók potenciálja, egy új és drága farmakológiai megközelítés, amely a glikált hemoglobin (HbA1c) mérsékelt csökkenését eredményezi a cukorbetegségben szenvedő, a hagyományos kezelések maximális dózisával kezelt betegeknél, valószínűleg ezt a tendenciát fenntartja. Ezenkívül az inzulin hozzáadása a maximálisan tolerálható szulfonilureák és metformin dózisban részesülő betegekhez további súlygyarapodáshoz és a hipoglikémiás epizódok fokozott kockázatához vezethet.
Az étrendi kezelés előnyeit bemutató fő tanulmányokat az ajánlások előtt végezték, amelyek a hipoglikémiás és kardioprotektív gyógyszerek sokkal nagyobb mértékű felírásához vezettek, és rövid ideig tartottak. Ezért a Style Over and Above Drugs in Diabetes (LOADD) azt vizsgálta, hogy az étrendi tanácsokon alapuló intenzív tesztek milyen mértékben befolyásolhatják a glikémiás kontrollt és a szív- és érrendszeri megbetegedések rizikófaktorait a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akik tartósan hiperglikémiában szenvedtek, és annak ellenére is magas kardiovaszkuláris kockázattal jártak a jelenlegi ajánlásoknak megfelelő optimalizált gyógyszeres kezelést követően.
Mód
Véletlenszerű, kontrollált vizsgálat az új-zélandi Dunedinben. A 93 résztvevő 7% az optimalizált farmakológiai kezelés mellett, plusz a következő tényezők közül legalább 2: túlsúly vagy elhízás, magas vérnyomás és diszlipidémia. Intenzív beavatkozást hajtottak végre 6 hónapig, személyre szabott táplálkozási tanácsadás útján (az Európai Szövetség a Diabétesz Kutatására vonatkozóan). mind a beavatkozás, mind a résztvevők ellenőrzése rutinszerű orvosi felügyelet mellett folytatódott.
Mindkét csoport egyszeri tanácsot kapott a fizikai aktivitásról, vagyis arról, hogy érdemes-e legalább 30 perc közepes intenzitású fizikai aktivitást elérni a hét legtöbb napján vagy egész napján. A betegek továbbra is a cukorbetegség klinikai kezeléséhez szokásos szolgáltatójukhoz fordultak (háziorvos vagy diabetológus). A kontrollcsoport résztvevőinek azt mondták, hogy több tanácsot kaphatnak, mint a vizsgálat eredménye alapján, és további kapcsolatuk nem volt a kutatókkal, amíg az intenzív diétás beavatkozáshoz randomizáltakat a hat hónapos vizsgálat végén újra nem értékelték. Az elsődleges végpont elsődleges eredménye a HbA1c mérése volt. A másodlagos eredmények között szerepelt az adipozitás, a vérnyomás és a lipidprofil mértéke.
Eredmények
Az életkor, a nem és az alapszint méréseinek kiigazítása után 6 hónaposan statisztikailag szignifikáns különbség mutatkozott a HbA1c szintekben az intervenciós csoport és a kontroll csoport között (-0,4%), csökkent az alapsúly (átlag: -1,3 kg.), a testtömeg-index (átlag: -0,5) és az alapvonal kerülete (átlag: -1,6 cm.). A táplálékbevitelben beavatkozó csoport és a másik csoport között a legjelentősebb különbségek a telített zsír csökkenése (átlag: az összes energia -1,9% -a) és a fehérjék növekedése (átlag: az összes energia 1,6% -a).