A hasnyálmirigy-gyulladás terápiás kezelése kutyáknál és macskáknál
Marina Domínguez Ruiz, DVM, CEAV-MI, okl. ECVIM-CA
Az Alfonso X el Sabio Egyetem HCV professzora és belgyógyászati szolgálatának vezetője
A hasnyálmirigy-gyulladás kezelése a beteg klinikai kifejeződésétől függően eltérő lesz:
1. Az akut vagy szuperakut forma kezelése és előrejelzése
Folyadék terápia
Hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél az étvágytalanság és az akut emésztési tünetek (hányás és hasmenés) a páciens gyors kiszáradását, elektrolit-zavarokat és hipovolémiát okoznak. Ezeket intenzív folyadékterápiával kell korrigálni a hasnyálmirigy hipoperfúziójának káros hatásainak elkerülése érdekében. Előnyösek az 1,2-es lúgosító oldatok, mivel elméletileg a pH növelése megakadályozza a hasnyálmirigyen belüli tripszin aktiválódását, bár más vizsgálatok szükségesek a különböző oldatok értékelésére hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél. 3
Plazma transzfúzió
A plazma transzfúzió fehérjéket, koagulációs faktorokat és gyulladáscsökkentő faktorokat biztosít. A frissen fagyasztott plazma (PFC) transzfúziót elsősorban koagulációs problémák (disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC), májbetegség) kezelésére végzik, mivel csak a szintetikus kolloidok onkotikus tulajdonságainak 20-30% -a rendelkezik. 4 A PFC beadása azonban nem biztosított előnyöket és nem javította a túlélést akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő embereknél és kutyáknál. 4–6
Fájdalomcsillapítás
Hányáscsillapítók
Táplálás
Korábban 24-48 órás böjtöt ajánlottak hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél, de a közelmúltban megjelent publikációk kimutatták a hasnyálmirigy-gyulladás javulását, az emésztési tünetek csökkenését és a korai táplálkozással járó spontán étvágy-helyreállítást, mind az emberi, mind az állatgyógyászatban, különösen azoknál a macskáknál, akiknél magas a máj lipidózis kockázata 48 órás éhgyomorra. 10,14-16 A nyugalmi energiaigényt (RER) minden beteg esetében ki kell számítani, és fokozatosan kell beadni 3-5 napos időtartam alatt, az etetési szindróma vagy "Refeeding szindróma" különösen a macskafajokban. 2,15 Ehhez a következő képleteket használjuk 2:
- 25 kg-os betegek esetében: 70 x Súly (kg) 0,75
Antibiotikumok
A hasnyálmirigy-gyulladás ritkán fertőző az állatgyógyászatban. Mind az emberi, mind az állatgyógyászatban nincs tudományos bizonyíték arra, hogy az antibiotikumok alkalmazása csökkenti a fertőző szövődményeket vagy javítja a prognózist. 1,18 Ezenkívül a lehető legnagyobb mértékben kerülni kell az antibiotikumok profilaktikus alkalmazását, mivel ez hozzájárul a baktériumok rezisztenciájának kialakulásához. 2 Az antibiotikumokat csak szeptikus sokkban szenvedő betegeknél szabad figyelembe venni, neutrofil leukocitózissal és toxikus tünetekkel a vér kenetében, vagy feltételezhetően bakteriális transzlokáció esetén. 19.
Glükokortikoidok (GC)
A GC-ket hiperglikémiás, inzulinantagonista és hiperlipidémiás hatásuk miatt nem alkalmazzák akut hasnyálmirigy-gyulladásban. Egy nemrégiben készült tanulmány azonban összehasonlította a GC (1 mg/kg/nap dózisban) hatását akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő kutyákon másokkal, akiknek GC-je nem volt. A GC-vel kezelt csoportban a C-reaktív fehérje csökkenését és a klinikai tünetek korábbi javulását figyelték meg, mint a GC nélküli csoport. Továbbá a GC-vel kezelt csoportban a mortalitás jelentősen csökkent (4-szer kevesebb), mint a GC-vel nem rendelkezőknél. 20 Ezek az eredmények érdekesek, de más prospektív vizsgálatoknak, valamint az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő macskafajoknak igazolniuk kell őket. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a cukorbetegség nem alkalmazható cukorbetegeknél vagy szívbetegeknél. Ezért, ha fontolóra vesszük a GC alkalmazását az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére, akkor folyamatosan ellenőriznünk kell a vércukorszintet, a diabetes mellitus kialakulásának kockázata miatt.
Kiegészítő kezelések
Antacidok alkalmazhatók a gastrooesophagealis reflux csökkentésére. Jelenleg azonban nincs tudományos bizonyíték arra, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő kutyáknál jobb prognózis lenne a gyomor savasságának csökkentésével. Az antacidok csak gyomorfekély és/vagy nyelőcsőgyulladás esetén ajánlottak. 2 Az omeprazol egy protonpumpa-gátló, és az egyetlen antacidnak számít, amely valóban hatékony a reflux és a gyomorfekély megelőzésében. A hatékony dózis 1 mg/kg 12 óránként, étkezés előtt 30 perctől 1 óráig adva. Figyelembe kell venni, hogy ha hosszú ideig alkalmazzák, fokozatosan csökkentenünk kell az adagját és az adagolás gyakoriságát, hogy elkerüljük a visszapattanó túlsavasságot. A ranitidin, a hisztamin H2 receptor antagonista, nem túl hatékony savlekötőként, de macskáknál prokinetikus hatást fejt ki, és hasnyálmirigy-gyulladás okozta paralitikus ileus esetén alkalmazható. 1.21