A kezelési kudarcok korai felismerése tüdő tuberkulózisban szenvedő betegeknél

В
В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Herediana Orvosi Magazin

verzió nyomtatva ISSN 1018-130X verzióВ on-line ISSN 1729-214X

Rev Med HeredВ.18В3.3 LimaВ 2007. július-szeptember

A kezelési kudarcok korai felismerése tüdő tuberkulózisban szenvedő betegeknél.

A tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél a kezelés sikertelenségének korai felismerése.

Bernabé Ortiz Antonio 1 .

1 Epidemiológiai egység. Perui Egyetem, Cayetano Heredia. Mester a fertőző és trópusi betegségek ellenőrzésében. Perui Egyetem, Cayetano Heredia. Lima Peru.

KULCSSZAVAK: TBC-kezelés sikertelensége, kenet, testtömeg-index, súly.

KULCSSZAVAK: A tuberkulózis kezelésének sikertelensége, kenet, testtömeg-index, súly.

A perui tuberkulózis elleni védekezésre vonatkozó nemzeti stratégia az elsődleges vagy másodlagos séma sikertelenségét bakteriológiai fogalomként határozza meg, amelyet pozitív kultúrával kell megerősíteni (1). Azoknál a betegeknél, akik szigorúan felügyelt kezelésben részesülnek, kudarcot kell gyanítani azoknál, akik pozitív kenetmikroszkópiát tartanak fenn a kezelés negyedik hónapjáig, vagy azoknál, akik pozitív kenetmikroszkópiát mutatnak be két hónapos negativizálási időszak után (2,3).

Korábbi vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy a kudarcot a beteg klinikai és laboratóriumi evolúciójának (köpetkenet) függvényében kell gyanítani (4-6); anélkül, hogy meg kellene várni a kezelés negyedik hónapjáig annak megerősítésére. Ezenkívül egyes jelentések dokumentálták, hogy a kezelés sikertelenségében szenvedő betegek nagy valószínűséggel szenvednek a betegség multi-rezisztens formáiban (MDR) (7,8). Így a hosszú ideig tartó várakozás veszélybe sodorja a beteg egészségét és a kapcsolattartókat, mivel a betegség rezisztens formáinak rossz prognózisa van, és a költségektől függetlenül nehezen kezelhető.

Noha a DOTS stratégia az egyik legjobb eszköz volt, amelyet a kontroll program a hazánkban a tuberkulózis előfordulásának jelentős csökkenése érdekében használt (9), a tuberkulózis rezisztens formáinak megjelenése komolyan veszélyezteti (10).

A vizsgálat célja a tuberkulózis elleni kezelés sikertelenségével összefüggő tényezők azonosítása volt a specifikus terápia során, a betegek köpetének, súlyának és testtömeg-indexének (BMI) alakulására összpontosítva a követés első két hónapjában.

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

Retrospektív megfigyeléses esettanulmány-tanulmány Pampas de San Juan de Miraflores-ban, Lima peremterületén.

A betegek adatait a tuberkulózis-ellenőrzési program által a Pampas de San Juan mikrohálózatában 2000 januárjától 2005 júniusáig elvégzett nyomon követésből vettük, függetlenül attól, hogy új betegekről volt-e szó, vagy korábbi kórtörténetében kezelés.

Az esetek azok a betegek voltak, akiket a program elején pozitív köpet eredménnyel vettek be az antituberculosis kezelésére, és akik négy hónapos kezelés után pozitív köpet eredményeket tartottak fenn, vagy 2 hónapos negatív időszak után pozitívak lettek, megerősítve kultúra által. A kontrollok, minden esetben 2, azok a betegek voltak, akik az elején pozitív köpetvizsgálattal léptek be a programba, életkoruk és nemük szerint (± 2 év), és akik megfeleltek a program gyógykezelési kritériumainak, vagyis legalább egy kenje be a negatív köpetet a kezelés végén.

Az esetek és a kontrollok összehasonlításához a betegek havi alakulását alkalmazták a köpetvizsgálaton, a súlyon és a testtömeg-indexen (BMI) keresztül a kezelés első 2 hónapjában.

Az adatokat egy Microsoft Excel 2000-es verzióban létrehozott adatbázisba vittük be, majd később a STATA 8.0 for Windows rendszerbe továbbítottuk statisztikai elemzés céljából. A numerikus változók összehasonlításához a Mann-Whitney U tesztet használtuk, míg a kategorikus változókat Fisher pontos tesztjével értékeltük.

A terápia első hónapjának súlyváltozását az első hónap súlya és a kezdeti súly különbségeként számoltuk ki. Hasonlóképpen a kezelés második hónapjára és a BMI-re is elvégezték. Később ezeket a változókat kategorizálva nulla volt a határérték. Ily módon két csoport jött létre, amelyek közül némelyiknél kisebb volt a különbség (súlycsökkenés vagy BMI), a többieknél pedig az esettől függően nulla vagy nagyobb volt a különbség (nincs súlycsökkenés vagy BMI).

Végül a kockázatokat (OR) logisztikai regressziós elemzéssel értékelték, és két- és többváltozós modelleket készítettek a kezelés sikertelenségére 95% -os konfidenciaszint mellett. Minden lehetséges tényezőt annak megfelelő időpontjában értékeltünk, amelyhez három többváltozós modellt készítettünk, a kezelés elején, az első és a második hónapban. Hasonlóképpen, az összes bemutatott eredményt korrigáltuk életkoruk és nemük szerint.

A vizsgálati periódus alatt 28 beteget találtak, akik megfeleltek a kezelés sikertelenségének korábban megállapított kritériumainak, akiknek 56 kontrollt adtak össze a vizsgálati időszakban meglévő összesen 366 lehetséges kontroll közül. Nem volt különbség az esetek és a kontrollok között a kezelés időtartamát vagy annak szabálytalanságát illetően.

A kezelés kezdetén megjelenő jellemzők közül a kezelés sikertelenségének egyetlen tényezője az volt, hogy a kórtörténetben korábban részesültek tuberkulózis elleni kezelésben (p = 0,03). A kezdeti jellemzőket az 1. táblázat mutatja.

A 2. táblázat mutatja a követéshez használt változók összehasonlítását. Statisztikailag szignifikáns különbséget találtak a kezelés első hónapjának átlagos súlya között (p = 0,02), de a kezelés második hónapjában (p = 0,18) nem. Jelentős különbséget találtunk azonban az átlagos BMI között az első (p = 0,003) és a második evolúciós hónapban (p = 0,01). Amikor a követést köpetvizsgálatok alapján értékelték, nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget az esetek és a kontrollok között az első hónapban (p = 0,06), de a kezelés második hónapjában (p = 0,001). Egyetlen kontroll sem kapott pozitív kenetet a kezelés harmadik hónapjában vagy után (2. táblázat).