A kritikus beteg táplálkozási értékelése

A kritikus beteg növeli anyagcsereszükségletét; a megfelelő táplálkozás nélkülözhetetlenné válik minden terápiás eljárás során. A kritikus ellátási egységekben a betegek intenzív hipermetabolikus és katabolikus állapotokat mutatnak be, és magas fokú stressz van: műtéti, termikus, traumás vagy szeptikus. Az energia és a tápanyagok megfelelő és időben történő biztosítása megmentheti az életüket. A jelenlegi étrendi indikációk többsége csak általános fogalmakat fejez ki, ezért szinte mindig nincs értelme, mivel szabványosítással vannak megtervezve, anélkül, hogy figyelembe vennék a beteg egyedi szempontjait.

Prospektív, összefüggéses esettanulmányt végeztek 176 beteggel, akiket a cienfuegosi "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" Klinikai Sebészeti Egyetemi Kórház intenzív osztályára (ICU) vezettek be 2005. júniusától októberig. az ebben az időszakban felvett betegek táplálkozási állapotának meghatározása. Ehhez antropometriai változókat (izomterület és karzsír) és az alkalmazott táplálkozási terápiás beavatkozásokat vettek figyelembe Az eredmények a következők voltak: Az alultápláltság az intenzív osztályra felvett kritikus betegek több mint 25% -át érinti. Ezek a betegek bonyolultabbak és hosszabb tartózkodási idővel rendelkeznek, bár az ICU-ban nem magasabb a halálozásuk. Az alacsony szérum albuminszint erősen utal az alultápláltság jelenlétére. A kritikus beteg táplálkozási állapotát nem veszik figyelembe, amikor az intenzív osztályra felveszik, mint táplálkozási támogatást.

Kulcsszavak

Parenterális táplálás. Enterális táplálkozás. Intenzív osztály.

Bevezetés

A táplálkozási állapot táplálkozási támogatása az élet, annak időtartamának és minőségének leküzdhetetlen része. Az anyagcsere biztosításához és fenntartásához, a legfontosabb biológiai funkcióhoz, a tápanyagok általános megnevezésével ismert kémiai anyagkészlet rendszeres és szisztematikus hozzájárulására van szükség, lehetőleg az egyén étrendjét alkotó különböző típusú élelmiszerekben.

Az ételek és a táplálkozási állapot figyelemmel kísérése különös jelentőséggel bír, mind az egészséges egyén gondozásában, mind a beteg kezelésében. Mivel a betegség általában növeli a páciens anyagcsereszükségletét (energia- és tápanyagigény), a megfelelő táplálkozás elengedhetetlen tényezővé válik a páciens előtt végrehajtott terápiás eljárásokban. (1)

ALAPÍTVÁNY

Történelmi háttér

Bár egyik út sem tűnt megfelelőnek ahhoz, hogy teljes mértékben kielégítsük a táplálkozási szükségleteket, a különböző módszerek ötvözésének ötlete megelőlegezte a ma tapasztalható haladást. Bármennyire is fontosak ezek az előrelépések, csak a táplálkozási segítségnyújtás gyakorlatának fokozatos megváltoztatásához vezettek. Ezzel szemben Bistrian és munkatársai erőfeszítései gyorsabb változásokat eredményeztek. Ezek a szerzők bebizonyították a kórházi betegek táplálkozási állapotának értékelésének szükségességét, és munkájukkal felhívták a figyelmet arra, hogy a táplálkozás kedvezően befolyásolja a betegek gyógyulását. (3) (49 (5) (6).

A táplálkozási támogatásra szoruló betegek azonosítására szolgáló technikák és a kielégítő beavatkozást lehetővé tevő eszközök kombinációja lehetővé tette egy olyan struktúra kialakítását, amelyen a táplálkozással kapcsolatos klinikai kutatás megalapozható. A parenterális út előnyeitől a tápanyagok beadásáig a kutatás az enterális táplálás élettani és táplálkozási előnyeinek felértékelésévé vált. Az intravénásan beadott hidrolizált fehérje-oldatokat szinte kizárólag tisztított aminosavakból álló oldatokkal helyettesítették. Ez akkor történt, amikor a komplex enterális oldatok vagy oligopeptidek használatát támogatták, az elemi enterális készítmények helyett. (7) (8) (9).

Jelenleg a felnőttek és gyermekek parenterális és enterális táplálására vonatkozó irányelvek és az ajánlások 42% -a randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatokon alapul. A szabványok további 26% -át ellenőrizetlen tanulmányok támasztják alá, a fennmaradó gyakorlatok konszenzusból vagy szakértői véleményből származnak. (10)

Bistrian egyszerű értékelési technikákkal bizonyította a kórházi betegeket érintő alultápláltsági járványt. Ezek a technikák arra hívták fel az orvosokat, hogy figyelmeztessék a megelőzhető szövődmények lehetőségére.

Az alultápláltság mértékének azonosítására alkalmazott módszerek között szerepelnek antropometriai, biokémiai és immunológiai módszerek.

Jelenleg az antropometriai mutatókat gyakran használják a kezdeti értékelésben, valamint a táplálkozási szint és annak változásainak nyomon követésében, mind a hiány, mind a túllépés miatt. (5) (6) (11)

A kar antropometriai értékelése megkérdőjelezhetetlen értékű eljárássá vált a gyermekek, fiatalok és felnőttek táplálkozási állapotának meghatározásában. Ez azon a bizonyítékon alapul, hogy a szervezet, amikor táplálékhiányos problémákat vet fel, fehérje- és lipidtartalmaira támaszkodik, főleg vázizomzat és testzsír képviseli. A karzsír területét feltételezzük, hogy reprezentálja a tartalék energiát zsír formájában, és a tárolt tartalék izmait mint fehérjét. Ennélfogva mindkét paraméter számszerűsítése és későbbi elemzése hasznos a táplálkozási állapot megítélésében. (11).