A krónikus hemodialízissel szenvedő betegek szív- és érrendszeri kockázatát befolyásolják
Intézmény:
Nefrológiai és Dialízis Tanszék, ¨M. Giannuzzi¨ Manduria kórháza
Rövid következtetés
Hosszan tartó hemodialízisben részesülőknél a sztatinok lassíthatják a szív- és érrendszeri betegségek előrehaladását a nem hagyományos kockázati tényezőkre gyakorolt hatásuk miatt, amelyek általában jelen populációban vannak jelen; a hasznosságára vonatkozó végleges következtetések levonásához azonban továbbra is elegendő bizonyítékra van szükség.
Összegzés
Kulcsszavak
sztatinok, kardiovaszkuláris kockázat, hemodialízis, gyulladás
Osztályozás siicsaludban
Eredeti cikkek> Világszakértők>oldalt www.siicsalud.com/des/expertos.php/84384
KülönlegességekFő: Nefrológia és belső környezet,
Összefüggő: Kardiológia, farmakológia, gyógyszergyógyászat, belgyógyászat,
Levelezést küldjön:
Luigi Vernaglione, Manduria "M. Giannuzzi" kórház, 74100, Taranto, Olaszország
Absztrakt
A hosszú távú hemodialízis (HD) betegeket nagy CV terhelés jellemzi. Ebben a klinikai körülmények között a nem hagyományos CV kockázati tényezők a hagyományos tényezők mellett hatnak a CV rendszer ateroszklerotikus degenerációjának meghatározására. A gyulladás és az endothel egyensúlyhiánya jelenti a fő nem hagyományos rizikófaktorokat a CV események szempontjából, és a HD betegek kb. 50% -ában vannak jelen szerte a világon. Valójában a biokompatibilis HD technikák és a sztatinok tűnnek a leghatékonyabb kezelésnek a gyulladás és az endothel károsodásának korlátozásában ezeknél a betegeknél. A sztatinokról szólva, a jól ismert lipidcsökkentő tulajdonságokon kívül, a nem hagyományos CV kockázati tényezőkre gyakorolt jótékony hatásukra vonatkozó adatok többsége in vitro vagy kicsi klinikai vizsgálatokból származik. Eddig csak néhány jól hajtott, randomizált, kontrollált vizsgálatot végeztek, amelyek ellentmondásos eredményeket adtak. Az az általános érzés, hogy a sztatinok biztonságosan és hatékonyan alkalmazhatók HD betegeknél az érelmeszesedés progressziójának csökkentése érdekében. A mai napig várunk olyan szilárd tudományos bizonyítékokra, amelyek megerősíthetik ezt az érzést.
Kulcsszavak
sztatinok, kardiovaszkuláris kockázat, hemodialízis, gyulladás
Teljes cikk
A kardiovaszkuláris kockázat epidemiológiája végstádiumú veseelégtelenségben
A végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedő betegek éves halálozási aránya körülbelül 23%, a szív- és érrendszeri (CV) események az esetek körülbelül 50% -áért felelősek. Ezenkívül az akut CV események 5-15-ször gyakoribbak a krónikus hemodialízisben (HD) szenvedőknél, mint azoknál, akik nem kaptak HD-t. 1 Az 1. ábra összehasonlítja az éves halálozási arány normális alanyok és urémiás betegek tendenciáját az öregedéssel kapcsolatban. Minden életkor intervallumban a mortalitás magasabb veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, mint a normál kontrollnál, és a különbség idővel csökken. A HEMO vizsgálatba bevont betegcsoportban az eddigi legnagyobb klinikai vizsgálat HD-ben szenvedő egyéneknél (n = 1846), a koszorúér-betegség, az agyi érrendszeri megbetegedések és a perifériás artériák betegségének prevalenciája 40%, 19% és 23%,%, ill. két
1. ábra A normális és magas urémiában szenvedő betegek éves halálozási arányának tendenciák összehasonlítása az életkor vonatkozásában.
A HD betegek közismert CV komorbiditása két kérdést vet fel: érvényesülnek-e a CV betegség hagyományos rizikófaktorai a HD populációra? A HD betegeknél megfigyelt magasabb mortalitás függ-e ezen tényezők HD-ben való túlzott expressziójától?
Az American Heart Association (AHA) megállapította, hogy a hagyományos CV rizikófaktorok nem módosíthatóak (életkor, nem, cukorbetegség, gének) és módosíthatók (magas vérnyomás, diszlipidémia, dohányzás, elhízás és a bal kamrai hipertrófia [LVH]). 3 Ha a HD betegeket vesszük figyelembe, az ismételt tapasztalatok azt sugallják, hogy a hagyományos kockázati tényezők másképp hathatnak, mint más populációkban.
Mind a megfigyelési tanulmányok adatai, mind a nemzetközi kutatások eredményei 7,8 azt mutatják, hogy a halálozás relatív kockázata a testtömeg-indexhez (BMI) képest eltérő a HD betegek és az általános populáció között. A valóságban minél magasabb a BMI, annál alacsonyabb a halál kockázata a HD-ben részesülő betegeknél, míg normál vesefunkciójú alanyokban a kapcsolat mindkét változó között U alakú, a határérték körülbelül 20 kg/m 2 .
A szisztolés vérnyomás (SBP) és a halál relatív kockázatának összefüggését Port és mtsai. 9 feltárták, és 4839 betegre vonatkozó információkat elemeztek, amelyeket az Egyesült Államok kiterjedt renális adatrendszerének nefrológiai adatbázisából (USRDS) szereztek. Ezek a szerzők megnövekedett halálozási kockázatot mutattak azoknál a betegeknél, akiknek SBP-értéke kevesebb, mint 120 Hgmm. Ilyen eredményeket a közelmúltban más kutatók is megerősítettek.
Az összes ismertetett információ alapján ésszerű lenne negatív választ adni a fent felvetett kérdésekre, a hagyományos CV rizikófaktorok és a CV betegek morbiditásának kapcsolatáról. A valóságban az összes olyan eltérés, amely jelezte e kockázati tényezők HD-betegekben és az egész populációban való eltérő részvételét, arra késztette a tudományos közösséget, hogy a magas urémiában szenvedő embereknél az epidemiológia „fordított módon” viselkedik. Számos okra hivatkoztak ennek a "fordított" epidemiológiának a magyarázatára, amelyek közül három érdemel kommentárt. Először is a túlélési és szelekciós torzítások az értékelendő HD-s alanyok helyes populációjának megválasztásából eredtek (csak incidens, prevalens vagy mindkét eset, eltérő komorbiditás). Sőt, a kockázati tényezők különböző időrendi sorrendben is indukálhatják a morbiditást a különböző populációkban. Végül a nem hagyományos CV rizikófaktorok megléte, különösen az urémiás egyéneknél, meghatározhatja a CV elváltozások megjelenését.