A mélyvénás trombózis kezelése és a Tú Cuidas ellátási terv
ABSZTRAKT
A mélyvénás trombózis egy akut és krónikus betegség, amely ezer lakosra vetítve körülbelül egy vénás trombózis előfordulása, potenciálisan súlyos szövődményekkel, például tüdőembólia.
Ennek a munkának a célja a DVT-ben történő ápolással kapcsolatos kritériumok egységesítése, a beteget érintő kockázatok csökkentése érdekében elengedhetetlen a képzett és szakosodott ápolószemélyzet, a korai felismerésben elengedhetetlen a nővér által a DVT tüneteivel és kockázati tényezőivel kapcsolatos ismeretek és a beteg megfelelő nyomon követése a szövődmények elkerülése érdekében.
A módszertan magára a tapasztalatra, az ápolói bizonyítékokra és a bibliográfiai áttekintésre épült, szabványosított gondozási tervet hajtott végre, amelyet minden esetben egyénre szabnak, biztosítva, hogy a beteg az élettani helyzetéhez szükséges minőségi ápolási ellátásban részesüljön.
KULCSSZAVAK
Mélyvénás trombózis, megelőzés, szövődmények, ápolási gondozás, szokásos ellátási terv.
BEVEZETÉS
A mélyvénás trombózis (DVT) egy vérrög a mélyvénában. Általában az alsó végtagokban található, bár előfordulhat a felső végtagokban és a medencében is. A legsúlyosabb esetek azok, amelyek a comb felső régióját és a csípővénákat érintik.
A DVT-k 98% -a az alsó végtagokban található, és csak kevés a felső részekben, mivel ezek a vénák a leggyakrabban érintettek: a saphena, a comb, a poplitealis és a borjú vénák.
Normális esetben a trombus körülbelül tíz nap alatt feloldódik a véráramban, de abban az esetben, ha a trombák túl nagyok, vagy a kockázati tényezők együtt léteznek, poszt-trombotikus szindrómához, krónikus vénás elégtelenséghez vezethet, és akár leválaszthatja a trombust termelő embóliát és ennek következményeit. életveszély.
A szívbe emelt embóliák a koszorúerekben vagy bárhol másutt helyezkedhetnek el, a tüdőembóliák a leggyakoribbak, a poplitealis szinten található thrombusok azok, amelyeknél a legnagyobb a tüdőembólia kialakulásának kockázata (50% embolizálódik).
PATHOPHIOLÓGIA
Virchow 1856-ban (lásd az I. táblázatot) leírta a trombózist előidéző mechanizmusokat, manapság több mint 150 év után ezek a mechanizmusok továbbra is érvényesek, mint akkor.
Ez a három tényező trombózist okozhat, sok esetben nemcsak a három tényező egyikének megváltozása van, hanem általában ezek kombinációi is megjelennek.
Vér extázis
Az immobilizálás során a borjúizmok pumpáló hatásának hiánya kiválthatja a trombusok képződését a lábakban.
Minél hosszabb az immobilizáció ideje (pl. Ágynyugalom, érzéstelenítés, posztoperatív, gipsz), annál valószínűbb, hogy a vénás trombózis, a vénás vér előre vagy antegrade áramlása szinte teljes mértékben a borjúizmok hatásától függ.
Vannak olyan hajlamosító tényezők is, amelyek lassítják a véráramlást, amint az a vénás rendszer külső struktúrák általi összenyomásakor fordul elő.
Endothelialis károsodás
A véna traumája endotheliális károsodást okozhat, ami vérlemezkék és fibrin aggregációját eredményezheti, és vérrög alakulhat ki. A fibrinolitikus aktivitás csökken az endothel károsodásával. A sérülés oka lehet a véna manipulációja, ütés, szúrás vagy irritáló oldatok bevezetése az edénybe.
Úgy tűnik, hogy az utóbbi években a subclavia vénák trombózisának magasabb előfordulása közvetlenül összefügg az edény nagyobb mértékű használatával a központi vénás hozzáféréshez.
Hiperkoagulálhatóság
A dehidratáció, az orális fogamzásgátlók, a dohányzás, az antikoagulánsok hirtelen visszavonása és a vérszegénység olyan mechanizmusokat indíthat el, amelyek kiegyensúlyozatlanná teszik a procoaguláns/antikoaguláns arányt.
Vannak veleszületett okok, amelyek az antikoaguláns és a prokoaguláns rendszer egyensúlyhiányát eredményezik, például a természetes antikoagulánsok (antithrombin, protein C vagy protein S hiány) csökkenése. Bizonyos anyagok jelenléte a véráramban (homocisztein, lipoprotein a, szöveti tromboplasztinnal terhelt rákos sejtek stb.) Szintén beavatkozhat ebben az egyensúlyban. Klinikai megnyilvánulások:
. Fájdalom az egyik lábában.
. Lábödéma (leggyakoribb fizikai jel).
. Az érintett láb fokozott érzékenysége.
. A bőr vörössége.
. A nehézség érzése.
. Megnövekedett borjúhőmérséklet.
. Homans aláírása (fájdalom a borjúban a láb dorsiflexiója esetén)
Diagnosztikai tesztek
Phlebográfia
A trombusba beépített anyagot (fibrinogén vagy urokináz) intravénásán adják be, és a régiót röntgensugárral vizsgálják. A radioaktív anyag fokozott felvétele trombózist jelez. A mellékhatások (allergia, trombózis, nekrózis stb.) Miatt csak abban az esetben alkalmazzák, ha a diagnózist más vizsgálatokkal nem sikerül elérni.
Doppler ultrahang
Az ultrahangot az éráramlás mérésére használják.
A femorális és a poplitealis vénákra szondát helyeznek, a szonda ultrahangnyalábot irányít az érintett területek fölé, amelyet az ér keringő eritrocitái tükröznek, visszatérve a szondához. A keringés sebességéhez kapcsolódó hangfrekvencia változását Doppler-effektusnak nevezzük. Ez a választott diagnosztikai technika.
D-dimer vérvizsgálat.
A D-dimer egy fibrin bomlástermék, a fibrin lízisét követően a keringésben található. Ezt az Elisa technika határozza meg, pozitív prediktív értéke 44%.
Hogyan kezelik?
A mélyvénás trombózis kezelésének célja a tüdőembólia kialakulásának elkerülése és megismétlődésének megakadályozása.
Antikoaguláció
A szokásos kezelés a vénán keresztül adott heparin nevű antikoaguláns gyógyszer volt, amely viszonylag azonnali antikoagulációt és alvadékkezelést eredményez.
A heparinnal együtt warfarin nevű orális gyógyszert adnak; Mivel ez utóbbi általában több napig tart (amíg el nem éri a terápiás szintet), a heparint addig folytatják, amíg a warfarin legalább 24 órán át terápiás lehet. A warfarint ezután folytatják, általában körülbelül hat hónapig, és legalább tizenkét hónapig a visszatérő DVT-ben szenvedő betegeknél.
Szinte minden esetben a warfarint nem szabad elkezdeni, amíg a heparint el nem kezdték.
Mivel a heparint folyamatos intravénás infúzióként adják be, kórházi kezelést igényel; bizonyos körülmények között azonban alkalmazható a heparin néhány újabb formája, az alacsony molekulatömegű heparin (enoxaparin, Daltearin, Bemiparin, Nadroparin, Tinzaparin); Ez a heparin injekcióval adható naponta egyszer vagy kétszer, ezért lerövidítheti vagy megszüntetheti a kórházi kezelés szükségességét.