A multifunkcionális abdominoplasztika rögzíti tapasztalatainkat és új megközelítési rendszerünket a
Mérsékelt súlycsökkenéssel rendelkező betegek:
Nagy fogyású betegek:
Sikertelen vagy fogyás nélküli betegek:
Ebben a cikkben bővíteni kívánjuk a horgonyban a multifunkcionális hasplasztika mintázatának jelzését egy harmadik típusú páciensre, az egyiknél fogyáshiányos vagy hiányos. Ez a beteg a következő tényezők miatt van veszélyben:
1. Az elhízásra jellemző nagyobb és kisebb társbetegségek fennmaradása.
2. A hasi kontinencia súlyos hibái.
3. Korlátozó légzési mintázat az intraabdominális tartalom nagy mennyisége miatt mind a műtét előtt, mind pedig a faljavítás után.
4. Gyakran a hasi sebészeti beavatkozások korábbi hegei, amelyek kondicionálják a tervezett fülek vaszkularizációját.
5. Az intraabdominális hipertónia és az intraabdominális rekesz szindróma magas kockázata a közvetlen posztoperatív időszakban.
Mindezek a tényezők olyan munkarendszert igényelnek, amely hatékony és biztonságos megközelítést tesz lehetővé az ilyen típusú betegeknél a fogyás hiányában vagy kudarcában, és amelyet az alábbiakban bemutatunk.
Légzési szövődmények a posztoperatív időszakban
Az elhízás maga a beteg függő kockázati tényező a posztoperatív légzési szövődmények kialakulásában. Az ilyen típusú betegeknél csökken a tüdőmennyiség és az erőltetett létfontosságú képesség (FVC), valamint nő a tüdő tolatási és a légzési munka, ami a hasi vagy mellkasi műtétek után ventilációs rendellenességekhez vezet, általában korlátozó mintázatú. A kényszer-létfontosságú kapacitás (FVC) alacsonyabb értékeit, a kényszer-kilégzés első másodpercében lejárt maximális térfogatot (FEV1) és az erőltetett kilégzési áramlást (FEF) figyeljük meg a preoperatív értékekhez viszonyítva. Nagy sérvben szenvedő betegeknél előfordulhat, hogy a hasfal multifunkcionális rekonstrukciójának végrehajtása után a tartály és a tartalom között egyensúlyhiány alakulhat ki, amely a közvetlen posztoperatív időszakban korlátozó mintázatú légzési elégtelenséget jelent, a a rekeszizom aktív mozgósítása, amely összehúzódásával negatív intratorakális nyomást hoz létre, amely lehetővé teszi a levegő belélegzését.
Az intraabdominális nyomás monitorozása
A hasüreg anatómiai tér, korlátozott betartással.
Az intraabdominális hipertóniát 12 mmHg-nél nagyobb értéknek tekintjük 3 mérés során 4 és 6 óra között, míg az intraabdominális perfúziós nyomás 60 mmHg-nál nagyobb 2 mérésben 1 és 6 óra között.
A tartósan magas intraabdominális hipertónia a hasi tartalom térfogatának növekedése miatt olyan változásokat idéz elő, amelyek intraabdominális rekesz szindrómához és ezt követő többszervi elégtelenséghez vezetnek.
Rezekciós mintázat magas kockázatú betegeknél
Mérsékelt ritkulású betegeknél vagy olyanoknál, akiknél nem volt elvékonyodás, a horgony reszekciós mintázatának hozzá kell adnia egy háromszög alakú fedelet a fennmaradó szárnyak összefolyási pontjánál a suprapubus szintjén. Véleményünk szerint ez a legjobb intézkedés a feszültség-varratok, kiszáradások és/vagy nekrózis elkerülésére ezen a kritikus és maximális feszültségi területen. Ennek a fedélnek a méreteit minden esetben az igényekhez igazítják, és szükség esetén intraoperatív módon módosíthatják. Sorozatunkban nem bántuk meg ezen a területen a varrat dehiszcenciáját a 12 beteg egyikében sem, akiknél a reszekciós mintának ezt a módosítását hajtották végre; 8 beteg mérsékelt súlyvesztést mutatott be bariatrikus műtét nélkül, 3 esetben a fogyás sikertelensége vagy hiánya volt, 1 pedig a bariatrikus sebészeti csoportból származott (I. és II. Táblázat).