A nehézlégzés mint sürgős tünet értékelése az alapellátásban - Általános és Családorvoslás
Mindennapi Klinika
Cikk információk
Cikkelőzmények:
2017. március 20-án érkezett
Elfogadva 2017. március 30-án
Online 2018. július 6
Kulcsszavak:
Dyspnoe
Vészhelyzetek
Alapellátás
* Levelezési cím
Kulcsszavak:
Légszomj
Vészhelyzetek
Alapellátás
María Jesús Fernández-Lerones a, Milagros Landaluce-Fuentes b, Eduardo Mora-Sáez c, Aída de la Fuente-Rodríguez d, María Luisa Rodríguez-Juanes b
a perek alapellátás sürgősségi ellátása. b Altamira Alapellátás Sürgősségi Szolgálat. c A Campoo alapellátás sürgősségi szolgálata. d Liébana Alapellátás Sürgősségi Szolgálat. Cantabria.
Összegzés
A sürgősségi szolgálatoknál meg kell különböztetnünk az akut dyspnoában szenvedő betegeket és a krónikus dyspnoe súlyosbodását.
Az akut nehézlégzés potenciálisan súlyos helyzet; ezért fontos a korai diagnózis és a kapcsolódó súlyossági kritériumok értékelése annak érdekében, hogy szükség esetén azonnali kezelést lehessen elérni.
Az alapellátásban (PC), ahol a kiegészítő tesztek korlátozottak, mindig fontos figyelembe venni a tüdő tromboembóliájának klinikai gyanúját az akut dyspnoe okai között, mivel ez egy gyakori patológia, magas morbiditással és mortalitással, de nehéz diagnosztizálni. a klinika változékonysága, néma és nem specifikus.
Klinikai eseten keresztül cél ennek a patológiának a feltételezése relevanciája, még releváns kockázati tényezők hiányában is, mint a betegség diagnosztizálásának módszere a PC-konzultációk során.
A nehézlégzés mint sürgős tünet értékelése az alapellátásban
Absztrakt
A sürgősségi szolgálatoknál meg kell különböztetnünk az akut dyspnoában szenvedő betegeket és a krónikus dyspnoe súlyosbodását.
Az akut nehézlégzés potenciálisan súlyos állapot. Ezért fontos a korai diagnózis felállítása és a kapcsolódó súlyossági kritériumok értékelése a kezelés azonnali megkezdése érdekében, ha szükséges.
Az alapellátásban (PC), ahol a kiegészítő tesztek korlátozottak, mindig fontos figyelembe venni a tüdő tromboembóliájának klinikai gyanúját az akut dyspnoe okai között, mivel ez gyakori, magas morbiditási-mortalitási állapot. A csendes és nem specifikus tünetek változékonysága miatt azonban nehéz diagnosztizálni.
Klinikai esettel célja ennek a feltételezésnek a fontosságát hangsúlyozni, még releváns kockázati tényezők hiányában is, mint a betegség diagnosztizálásának módszerét az alapellátási konzultációk alapján.
Bevezetés
41 éves férfi, aki az Alapellátási Sürgősségi Szolgálaton (SUAP) vett részt (egybeesik az influenza járvány csúcsával és a másodlagos légúti dekompenzációval) egy több napos evolúciós légúti felső hurut miatt, amelyet nem határoztak meg ágyhoz kötve és megengedve a szokásos tevékenység fenntartása érdekében.
24 órán keresztül fokozott nehézlégzésről számolt be, amely fő oka annak, hogy részt vett; köhögés nélkül enyhén köhög, és lázas.
Személyes előzményei közé tartozik az elhízás, a 2-es típusú diabetes mellitus, az apnoe-hypopnea szindróma alvás közben (szokásos kezelés folyamatos pozitív nyomással az éjszakai légutakban), valamint a dapagliflozin és a metformin-hidroklorid.
Az anamnézis során felismerte, hogy folyamatos mellkasi fájdalom van, nem folyamatos, elnyomó jellegű, nem besugárzott, nemrégiben jelentkezett, és amelynek nem tulajdonított túl nagy jelentőséget.
A fizikális vizsgálat jó általános állapotot mutat, tudatos, orientált, jól perfundált, normidrátos, nyugalmi állapotban eupneikus; szív hallgatózás: ritmusos, pulzus 80 ütés/perc; normális tüdő auskultáció; nincs ödéma az alsó végtagokban; normális has; oxigéntelítettség 90%.
Elektrokardiogram: sinus ritmus, 95 ütés/perc, keskeny QRS a repolarizáció megváltozása nélkül.
Az akut dyspnoe megközelítés szerint az SUAP úgy döntött, hogy kórházi szolgálatra küldi a beteget, amikor világos etiológiai diagnózis nélkül dyspnoát találtak.
A vizsgálat befejezéséhez laboratóriumi vizsgálatokat kell kérni a kórház sürgősségi osztályán. Magas érzékenységű troponin I emelkedést (= 119,3) és számszerűsített D-dimert (= 6935,00 ng/ml) figyelünk meg.
CT angiográfiát kértek, amely megerősítette a kétoldali pulmonalis tromboembólia (PE) diagnózisát a jobb kamra hemodinamikai következményeivel.
Kommentár
A nehézlégzés a "légszomj" vagy "légszomj" szubjektív érzésének minősül. Az evolúció idejétől függően meg lehet különböztetni az akut dyspnoát (órák, napok) és a krónikus (hetek, hónapok) között.