A perkután endoszkópos gastrostomia hasznossága az alapellátásban
| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Medifam
nyomtatott változatВ ISSN 1131-5768
MedifamV 13. kötet, 1. szám, 2003. január
EGYÜTTMŰKÖDÉSBEN.
Gasztroenterológia
Perkután endoszkópos gastrostomia: hasznossága
Alapellátás
Kulcsszavak: Perkután endoszkópos gastrostomia. Egészségügyi alapellátás. Házi enterális táplálkozás.
A perkután endoszkópos gastrostomia tubusos táplálás biztonságos és hatékony módszer a hosszú távú enterális táplálás biztosítására olyan betegeknél, akik nem képesek lenyelni, és fontos előnyöket kínál a nasogastricus tubusos táplálással szemben. Ez az eljárás viszonylag ismeretlen az alapellátásban. Áttekintjük ennek az eljárásnak a javallatait és az ezen betegek által igényelt gondokat az egészségügyi alapellátás szakemberei szempontjából. A perkután endoszkópos gastrostomia a választott módszer a hosszú távú enterális táplálkozás elérésére az otthoni gondozási programban.
Fogadás: 02-09-25
Elfogadás: 10-22-02
BEVEZETÉS
Bármely eredetű dysphagia akadályozza az ettől szenvedő beteg táplálkozását. Ezekben a betegeknél szükség volt egy nasogastricus cső (NGS) elhelyezésére, amely számos hátránnyal jár: időszakos cserére van szükség, a beteg gyakran kivonja magát, vagy mert spontán jön ki, kényelmetlenséget okoz a beteg és családja számára, és szövődmények (nyelőcsőgyulladás, aspiráció, decibit stb.) 1 .
A perkután endoszkópos gasztrotómia (PEG) jó alternatíva az SNG-nek, egyszerűsége, hasznossága, biztonsága, sebessége, alacsony költsége, könnyű gondozása és hosszú ideig tartó karbantartásának lehetősége miatt 1 .
A GEP-t 1980-ban Gauderer és Ponsky vitte be a klinikai gyakorlatba a sebészeti gasztrotómia (GQ) alternatívájaként 2. Alacsony morbiditása és mortalitása, valamint hogy az általános érzéstelenítés alkalmazása felesleges a megvalósításához, lehetővé tette a gyors diffúziót, és alkalmazását sokféle indikációra kiterjesztették.
JELZÉSEK
Három olyan betegcsoportot különböztethetünk meg, akiknél a PEG táplálási csövének elhelyezése jelezhető, figyelembe véve az alapbetegség krónikusságát és a gyógyulás képességét (I. táblázat):
2. Hosszan tartó túléléssel járó, irreverzibilis betegségben szenvedő betegek, akikben a PEG állandóan elhelyezkedik, és hozzájárulnak életminőségük javításához.
3. Végzetesen beteg és legyengült betegek, akiknek várható élettartama viszonylag hosszú. Itt a jelzést egyedivé kell tenni és meg kell egyezni.
Összességében a leggyakoribb okok (az indikációk 90% -a), amelyeknél PEG-t végeznek, az étkezési képesség csökkenése a neurológiai folyamatok és az oropharyngealis üreg, a nyak és a nyelőcső daganatos patológiája miatt. A korábban leírt indikációkkal együtt hangsúlyoznunk kell, hogy gyakran a páciens életminőségének javulása döntően befolyásolja az etetőcső PEG 14 alkalmazásával történő elhelyezéséről szóló döntést. .
ELLENJAVALLATOK
Egyes szerzők számára csak relatív ellenjavallatok lennének, míg mások számára a gyomor elülső aspektusának a hasfalhoz való csatlakozásának lehetetlensége abszolút ellenjavallat lenne, mint hepatomegalia, masszív ascites, vastagbél közbeesése, kóros elhízás esetén. vagy anatómiai elváltozások rendellenességek vagy korábbi gyomorműtétek miatt 1,3,4 .
KOMPLIKÁCIÓK
Általánosságban elmondható, hogy a PEG elvégzését követő komplikációk kevések, klinikai jelentőségük csekély és kezelése egyszerű. Beszámoltak arról, hogy a szövődmények teljes előfordulása kevesebb, mint 17%, kevesebb mint 3% -ot tartanak súlyosnak. Az azonnali mortalitás kevesebb, mint 1%, általában a bronchopulmonalis aspirációval függ össze. A 30 napos halálozás 4 és 25% között mozog, szinte mindig az alapbetegség dekompenzációjának köszönhető 1,3 .
A szövődmények többsége (II. Táblázat) a szakellátás kezelése és kontrollja. Néhányukban az alapellátás szakemberei nagyobb szerepet vállalhatnak a megelőzésben (a cső és a sztóma gondozása) és a korai diagnózisban (a cső, a sztóma és az általános állapot felülvizsgálata és ellenőrzése, különösen a GEP utáni első napokban).
A leggyakoribb szövődmény a sztómaélek fertőzése, amelyet általában a betegek garatában lévő pseudomonas és staphylococcusok okoznak, és amelyeket behelyezéskor maga a szonda hordoz. Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása az eljárás megkezdése előtt jelentősen csökkenti ennek a szövődménynek a kockázatát. A fertőzés bekövetkeztét követően a kezelést antibiotikum-terápiával hajtják végre, az exudátum tenyészetének antibiotogramjának eredménye alapján, a helyi higiéniai és tisztító intézkedések mellett 1,3. .
A nekrotizáló fasciitis egy ritka, súlyos entitás, amelyben a felszíni fascia súlyos nekrózisa van, és magas halálozással jár. Általában az első 14 napban általában lázzal, ödémával és narancsbőrrel jelentkezik a környék bőrén. A kezelés széles spektrumú antibiotikum-terápiából és műtéti eltávolításból áll. A halálozás ebben az állapotban magas 1,3,16 .
Az akut peritonitis egy másik súlyos, de ritka szövődmény, amely a magas mortalitással jár. Általában a gyomortartalom szivárgása okozza, mielőtt megfelelően megszilárdítja a fistuláris utat, általában a külső tapadás vagy a szonda korai eltávolítása miatt. .