A plazma digoxin-koncentrációja a gyakorlatban általánosan használt négy terápiás rendszerben
A digoxin plazmaszintje a betegeknél
négy közös terápiát alkalmazva
menetrendek
(Kulcsszavak: Kardiotonikus szerek; Digoxin; Farmakokinetika)
2002. augusztus 5-én kapott. Javított változatban 2003. január 20-án fogadta el.
Concepcióni Egyetem Orvostudományi Kar, Akadémiai Egység Kórház Las
Talcahuano fügefái.
1 Hallgatói kémia és gyógyszerészet
2Biokémiai
3 Kémia és gyógyszerészet adjunktus, Gyógyszerésztudományi Kar, Universidad de Concepción
A digoxin alkalmazása az orvostudományban, különösen a kardiológiában, gyakori, mivel ez a pitvarfibrilláció fő indikációja a kamrai frekvencia szabályozásában, anélkül, hogy csökkentené annak hatékonyságát a szívelégtelenség kezelésében, még sinus ritmus esetén is, 1,2,4, 6 -8,10 .
A pitvarfibrilláció és a szívelégtelenség egyaránt gyakoribb az idősebb embereknél, akiknek az öregedéssel járó problémák miatt általában kisebb a testtömegük, csökkent a veseműködésük, és gyakran többféle gyógyszert is fogyasztanak. Tekintettel arra, hogy a digoxin szűk terápiás határt tart fenn a toxicitási szintekkel, alkalmazása körültekintő adagolást igényel, tisztán ismerve anyagcseréjét, eloszlását, káros hatásait és a más gyógyszerekkel való kölcsönhatását. A terápiás tartomány általában 0,5-2,0 ng/ml között ingadozik, nagyobb hatékonysággal magasabb koncentráció esetén, különösen a pitvarfibrilláció negatív kronotróp, és kisebb mértékben inotrop hatásában 4,12,15. A magasabb koncentráció viszont nagyobb toxicitási kockázattal jár, ha megközelíti vagy meghaladja a felső tartományt. Ez megmagyarázná az orvosi gyakorlatban megfigyelt különféle terápiás sémákat, általában a beteg klinikai reakciója alapján, de elméleti megalapozás nélkül.
Ennek a vizsgálatnak a célja a digoxin 4 terápiás séma alkalmazásával elért plazmakoncentrációk meghatározása, amelyeket a klinikai gyakorlatban gyakran megfigyelnek.
Betegek és módszer
Betegek. Előzetes tájékoztatáson alapuló beleegyezéssel összesen 175 beteget vontak be, akik betartották a vizsgálandó terápiás rendek bármelyikét, és akik a vizsgálatot megelőzően legalább egy hónapig szedték a gyógyszert. Ezt az időszakot a statikusabb plazmaszint biztosítása érdekében vettük figyelembe, tudva, hogy napi digoxin-tabletta (0,25 mg) alkalmazásával a plazma szintje 7 és 10 nap között 3,5,8. Azokat a betegeket, akik bizonyos bizonytalanságot mutattak az alkalmazott terápiás sémában, kizárták a vizsgálatból. A betegek túlnyomó többsége a talcahuanói Las Higueras Kórház kardiológiai poliklinikájából vagy kórházi betegekből érkezett, kisebb számban pedig a Concepcióni Regionális Kórház kardiológiai poliklinikájából vagy magán konzultációból érkeztek.
Valamennyi beteg ugyanabból a laboratóriumból szedett digoxint, 0,25 mg-os tablettákat kapott. A gyógyszer javallata előnyösen a pitvarfibrilláció jelenléte volt szívelégtelenséggel vagy anélkül, valamint szinuszritmusú szívelégtelenség alacsonyabb százalékban. A kezeléshez leggyakrabban társított gyógyszerek az ACE-gátlók, a vizelethajtók, a dihidropiridin-csoportba tartozó kalcium-blokkolók és esetenként antiaritmiás szerek voltak.
Négy különböző digoxin adagolási rendet vizsgáltak:
· I. csoport: Napi 0,25 mg digoxin hétfőtől péntekig.
· II. Csoport: Naponta 0,25 mg digoxin hétfőtől szombatig.
· III. Csoport: 0,25 mg digoxin naponta, megszakítás nélkül.
· IV. Csoport: Napi 0,125 mg digoxin megszakítás nélkül.
Eljárás. Vérmintát vettek minden beteget reggel 8 órától antikoaguláns nélküli csőben két egymást követő hétfőn, anélkül, hogy a beteg a mintavétel napján bevette volna a gyógyszert. A plazma digoxint ng/ml-ben, a plazma kreatinint mg / ml-ben határozták meg, ez utóbbi csak az első mintában.
Az egyéb gyógyszerek, az életkor, a nem, a testmagasság és a súlyosságának klinikai előzményeit egy személyes interjúval együtt eleinte spontán, majd a gyógyszer különböző mellékhatásaira irányítottuk 2 alkalommal, hogy biztosítsuk a gyógyszer tapadását. - a vizsgált gyógyszer használata és adja meg a lehetséges mellékhatásokat. Az egyes betegek vesefunkcióját a Cockroft és Gault képlet alapján számítottuk ki kreatinin-clearance alapján .
Veseelégtelenséget vettek figyelembe olyan betegeknél, akiknek a számított kreatinin-clearance 3,5,7,10,11,14 volt .
Laboratóriumi technika. A plazmában lévő digoxin meghatározásához fluorimetrikus enzim immunvizsgálati technikát alkalmaztunk.