A plazmaszintek mérése
Panel:
Az antimikrobiális szerek alkalmazásának gyakorlati szempontjai
A plazmaszintek mérése
1 Orvosi Osztály, Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile Kórház.
A PLASMATIKUS SZINTEK MÉRÉSE
Számos olyan gyógyszer létezik, amelyet gyakran alkalmaznak a klinikai gyakorlatban, és amelyek a plazma szintjének időszakos ellenőrzését igénylik. Ily módon az adagolás módosítható a kívánt hatás elérése érdekében, a legkevesebb toxicitási kockázattal. Különösen igaz ez olyan gyógyszerekre, mint antikonvulzív szerek, digitalis, teofillin, metotrexát és néhány antimikrobiális szer. Ez utóbbival kapcsolatban az alábbiakban néhány általános fogalmat és gyakorlati ajánlást kommentálunk a rendelkezésre álló információk és a csoportunk tapasztalatai alapján.
Miért szükséges meghatározni egyes antimikrobiális szerek plazmaszintjét?
Ahhoz, hogy az antimikrobiális szer gátolja a baktériumok növekedését, a gyógyszernek el kell érnie a MIC feletti szintet a fertőzés helyén. Ezt gyakran nehéz mérni, ezért az antimikrobiális "szintek" (koncentráció) meghatározását a plazmában alkalmazzák, és ezeket az eredményeket extrapolálják a szövetekben előforduló értékekre.
Bármely antimikrobiális szer beadása után létrejön egy jellegzetes eloszlási görbe, amely az elért koncentrációt az idő függvényében viszonyítja a MIC-hez (1. ábra). 2 típusú antimikrobiális szer létezik: olyan baktériumok pusztulását váltják ki, amelyek a gyógyszer koncentrációjától függenek a MIC-en (aminoglikozidok és fluorokinolonok) (2. ábra), és olyanok, amelyek baktériumokat pusztítanak el attól függően, hogy a gyógyszert mikortartják (ß laktámok és glikopeptidek) (3. ábra).
Éppen ezért az adott betegben elért koncentrációk meghatározása közvetlenül kapcsolódik a hatékonysághoz, ami indokolja ezen szintek mérését. Ezenkívül az elért plazmaszintek ismeretével és a dózisok módosításával csökkenthető a toxicitás kockázata, és csökkenthető a felesleges dózisú terápia költsége is. .
Mi a legmegfelelőbb idő az antimikrobiális szint mérésére?
Hagyományosan ajánlott meghatározni a dózis utáni szinteket (csúcs), bazális vagy elődózis, más néven völgy (keresztül), és ideális esetben állandó állapotban (egyensúlyi állapot). Az egyensúlyi helyzet a vizsgált antimikrobiális szer 5 felezési idejének megfelelő idő körül alakul ki. Pontosan az egyik gyakori hiba a klinikai gyakorlatban, hogy meghatározzuk a plazma szintjét, mielőtt elérnénk ezt az egyensúlyi állapotot, ami szükségtelen kiigazításokhoz vezethet.
súlyos vagy akár veszélyes az antimikrobiális szerek dózisaiban. Pontosabban, ezeket a meghatározásokat általában az antimikrobiális szer harmadik adagja után kell elvégezni, amely általában megfelel a egyensúlyi állapot. A plazmaszintet csak akkor szabad megismételni, ha az adag megváltozik és/vagy a vesefunkció megváltozik .
Milyen antimikrobiális szereket figyeljünk a plazma szintjével?
Az aminoglikozidok és a vankomicin plazmaszintjének meghatározása ajánlott. Aminoglikozidok esetén a szintek csúcs A gentamicin 5 µg/ml-nél nagyobb vagy 20 µg/ml amikacin-nál nagyobb arányú eredménye a Gramm-negatív bacillusok által okozott bakterémia esetén jobb. Másrészt a magas bazális koncentráció növeli a nephro és ototoxicitás kockázatát.
A vankomicin tekintetében egyértelmű összefüggés van a plazma MIC szintje és az eredményesség között. Szinteket is csúcs 40-50 µg/ml-nél nagyobb mértékben korrelál az ototoxicitás fokozott kockázatával.
A plazmaszint mérése nem indokolt olyan antimikrobiális szerekben, amelyeknél nagy a biztonsági tartalék, például az ß-laktám szereknél 1,2 .
Különösen a plazma szintjét mindig meg kell mérni súlyos fertőzésekben szenvedő betegeknél és/vagy magas a toxicitás kockázata. Ez bakteriémiás betegeknél fordul elő., sokk szeptikus, idősek, a már meglévő veseelégtelenség hordozói, a diabetes mellitus hordozói stb.