A Preevid їCuбl a leghatékonyabb kezelés a hasnyálmirigy-sipolyban a splenectomia után

їcuбl

Bekerült a kérdésbankba 2011.01.26 . Kategóriák: Sebészet. A megadott információk nem feltétlenül naprakészek. Lehetséges, hogy új tanulmányok vagy publikációk módosítják vagy minősítik a megadott választ.

Mi a leghatékonyabb kezelés a hasnyálmirigy-sipoly után a splenectomia után?

A splenectomia utáni hasnyálmirigy-sipoly terápiás beavatkozásainak kutatása csak kettőt azonosított esetsorozat, klinikai vizsgálatok felkutatása nélkül:

  • 94 laparoszkóposan splenectomizált beteg retrospektív áttekintésében (1) 16% -nak volt hasnyálmirigy-károsodása a műtét után. Közülük 6 hasnyálmirigy-folyadék gyűjteményét mutatta be, egy esetben pedig hasnyálmirigy-fisztulát. A cikk nem határozza meg az alkalmazott kezelést, bár arról számol be, hogy ebben az esetben az evolúció kedvező volt.
  • A traumát követően splenectomizált páciensnél kialakult egy hasnyálmirigy-sipoly, amely konzervatív kezeléssel kedvezően alakult ki: antibiotikus terápia, enterális táplálás, folyadékterápia, oktreutid és endoszkópos kezelés (2) .

A a bizonyítékok összefoglalása A különböző etiológiájú hasnyálmirigy-fistulák kezelésére vonatkozó Uptodate (3) a rendelkezésre álló bizonyítékok áttekintése után a következő ajánlásokat javasolja:

  • Konzervatív kezdeti kezelés a legtöbb hasnyálmirigy-sipoly esetében (széles spektrumú antibiotikumok, folyadék- és elektrolit-rendellenességek korrekciója, naso-jejunális táplálás). Ezzel a megközelítéssel a fistulák 70-80% -a 4-6 hét alatt feloldódik.
  • Ha a konzervatív intézkedések kudarcot vallanak, hasznos lehet a fistula CT-vizsgálattal és/vagy retrográd endoszkópos cholangiopancreatográfiával történő jellemzése, a fistulográfia fenntartása a külső fistulák számára.
  • Külső sipolyok esetén folytassa a transzpapilláris endoszkópos terápiát a hasnyálmirigy-csatorna összes szerkezetének kitágításához, a kilépési hely azonosításához és egy szelep ("stent") elhelyezéséhez. Ha a folyadékvesztés továbbra is fennáll, vagy ha az endoszkópos vízelvezetés nem lehetséges, fontolja meg a műtétet.
  • Belső fistulák (pesudocysta, szervezett hasnyálmirigy-nekrózis és hasnyálmirigy-hasadással járó tályogok) esetén, ha a konzervatív intézkedések nem járnak sikerrel, végezzen endoszkópos vízelvezetést transzpapilláris stent-terápiával vagy anélkül. Ha ez az eljárás kudarcot vall, vagy technikailag nem lehetséges, akkor perkután vízelvezetést alkalmaznak; bár fennáll annak a veszélye, hogy a sipoly külsővé válik.