A vastagbélrák kezelése - cikkek - IntraMed
Összegzés
Bevezetés
Colorectalis rák ez a gyakoriság szerint a harmadik, és a negyedik oka a rákos megbetegedéseknek a világon. Magasabb előfordulása és halálozása a legfejlettebb országokban figyelhető meg.
A műtéti eltávolítás a kezelés alappillére A kemoterápia és a helyi kismedencei sugárterápia fontos kiegészítő terápiás mód. Az alapellátó orvos kulcsfontosságú szerepet játszik a kolorektális rákban szenvedő betegek egyre összetettebb multimodális terápiás stratégiáinak összehangolásában.
> Műtét előtti vizsgálatok
A vastagbélrák diagnózisának megerősítéséhez elengedhetetlen az endoszkópos biopszia és a kapott minta szövettana. Ezt követően számos vizsgálatra van szükség a klinikai stádiumhoz, amelyek tájékoztatják a prognózist és útmutatást nyújtanak a további kezeléshez.
> Alapellátási orvosok
Az Egyesült Királyság (Egyesült Királyság) és az ausztrál irányelvek javasolják a mellkas, a has és a medence számítógépes tomográfiájának (CT) felvételét a helyi invázió mértékének és a regionális terjedés felméréséhez, valamint az áttétek azonosításához.
A daganat az szakasz a helyi daganat inváziójának mértéke (T stádium), a helyi és regionális nyirokcsomók érintettsége (N stádium) és távoli metasztázisok jelenléte (M stádium) alapján.
Amikor az újonnan diagnosztizált betegeket kolorektális műtét szakorvosához irányítja, hasznos minden rendelkezésre álló képalkotó vizsgálatot megadni annak elkerülése érdekében, hogy a régóta fennálló elváltozásokat metasztatikus diagnosztizálják.
Ellenőrizze a teljes vérképet, az elektrolitokat és a veseműködést. Rendeljen karcinoembrionális antigén (CEA) tesztet is a kiinduláskor, hogy a kezelés utáni értékeket össze lehessen hasonlítani a betegség megfigyelésének részeként.
> Szakemberek által jelzett tanulmányok
Szakorvosok vagy onkológusok más vizsgálatokat is rendelhetnek.
A májmágneses rezonancia képalkotás (MRI) hasznos lehet, ha intravénás kontrasztú CT ellenjavallt, áttétek kimutatására vagy az MRI-n azonosított potenciálisan eltávolítható májmetasztázisok jobb jellemzésére.
A Kismedencei MRI A nagy felbontás a végbélrákban szenvedő betegek kezdeti vizsgálata. Nagyon pontos lokális stádiumozást tesz lehetővé - vagyis a tumor lokális inváziójának mértékét és különösen annak kapcsolatát a mesorectalis fasciával, valamint a helyi nyirokcsomók bevonását.
> A betegek felkészítése a műtétre
A preoperatív értékelés számos aspektusa az alapellátásban kezdődik. Konzultáció szükséges a további kardiopulmonális értékeléshez jelentős társbetegségben szenvedő betegeknél.
> Jobb gyógyulás a műtét után (ERAS, az angol rövidítéshez)
Az ERAS programok (1. táblázat) a kolorektális műtéten átesett betegek perioperatív kezelésének standard színvonalú ellátása. Célja a műtét betegre gyakorolt hatásának csökkentése és a posztoperatív gyógyulás optimalizálása számos perioperatív beavatkozás révén.
Az ERAS protokollok alkalmazása kolorektális műtéten átesett betegeknél átlagosan 2,44 nappal csökkentette a kórházi ápolás idejét, valamint a teljes szövődményeket 13 randomizált, kontrollált vizsgálat metaanalízise alapján.
1. táblázat: A m programjaijobb gyógyulás a vastagbélrák műtétje után (KOR)
Az ERAS alapelvei a következőket tartalmazzák:
• preoperatív oktatás és tanácsadás
• a tápláltsági állapot preoperatív optimalizálása
• érzéstelenítő protokollok
• korai enterális táplálás
• a posztoperatív ileus megelőzése
• optimális posztoperatív fájdalomcsillapítás
• korai mozgósítás
> Stoma kezelés
A vastagbél-műtét után néhány betegnek átmeneti vagy tartós sztómára van szüksége, ami befolyásolhatja életminőségüket. A betegek valószínűleg attól tartanak, hogy visszatérnek a szokásos szokásaikhoz, szivárgásukhoz és szagukhoz a sztómán keresztül, valamint féltik a nemi életet.
A sztóma gyakori fizikai szövődményei a bőr kopásai, a parasztomális sérv, a visszahúzódás vagy a prolapsus.
A sztóma kialakításának döntése összetett, és a daganatra jellemző tényezőktől (hely, méret és stádium, a kezelés (sugárterápia vagy sem), a pácienstől (idősek, társbetegségek, páciens preferenciák, örökletes polipózis szindrómák) és sürgősségi műtét, mint a bélelzáródás vagy az ischaemia esetén.
Ütemezett műtétekben állandó kolosztómiára van szükség alacsony végbéldaganatokban szenvedőknél vagy az anális záróizomban szenvedőknél. Alacsony vagy középső végbéldaganatokban szenvedő betegeknél átmeneti ileosztómára lehet szükség. Három hónap elteltével fontolóra vehető a sztóma eltávolítása.
A műtét előtti sztóma konzultáció ajánlott. Az ezzel kapcsolatos tanulmányok heterogének, de két intervenciós vizsgálat azt mutatta, hogy javult az életminőség, különös tekintettel a sztómára és általában azokra, akik ezt az oktatást kapták a sztómáról.
> Bélkészítés
A bél elkészítéséhez hashajtók ozmotikus oldatait alkalmazzák orálisan és/vagy rektálisan, valamint abszolút folyékony étrendet 24 órával a műtét előtt annak kiürítésére. Ezt a készítményt hagyományosan a vastagbélrák reszekciója előtt alkalmazzák; azonban több randomizált, kontrollos vizsgálat nem mutatta a sebfertőzések csökkenését vagy az anastomosis által okozott veszteségeket.
Azóta sebészek nem annyira támogatják mechanikus bélkészítés, különösen vastagbél reszekciók esetén.
Jelenleg felülvizsgálják, miután számos tanulmány kimutatta a posztoperatív fertőzések csökkenését az orális antibiotikumokkal kombinált mechanikus előkészítés után. Az E.E.U.U. elemzése 8442 vastagbél-műtéten átesett betegből kiderült, hogy az antibiotikumok hozzáadásával a mechanikus bélkészítés függetlenül társult a posztoperatív ileus alacsonyabb gyakoriságához, a műtéti hely fertőzéséhez és az anasztomotikus szivárgáshoz az e készítmény nélküli betegekhez képest.