A vizelet akut visszatartása (AMF 2016) Tünetből

Az AUR hirtelen, szinte mindig fájdalmas képtelenség önként vizelni a teljes hólyag ellenére 1 .

Fontos megkülönböztetni a vizelet visszatartást (vizelet keletkezik, de a vizelet nem fordul elő, mert van valami tényező, amely megakadályozza) az anuriától, ami a vizeletképződés hiánya. Az AUR a kórházi szintű leggyakoribb urológiai vészhelyzet (PC-ben ezek vizeletfertőzések).

Bármely életszakaszban előfordulhat, de a hatodik évtized után gyakrabban fordul elő, és megjelenése az életkor növekedésével jelentősen megnő. Sokkal gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, és bár náluk a prevalencia nincs megfelelően dokumentálva 2,3, egy skandináv tanulmány 0,07/1000 nő/év előfordulást mutatott ki, a férfiak és a nők aránya 13: 1 Négy . Két amerikai kohorszvizsgálatban, amelyet 40 és 83 év közötti férfiak végeztek, az incidencia 4,5 és 6,8/1000 férfi/év között volt. A 70 év feletti férfiak körülbelül 10% -ánál és a 80 év felettiek majdnem harmadánál fordul elő.

A lehetséges okok osztályozása

Az AAR okai négy csoportra oszthatók, amelyek gyakorisági sorrendben a következők:

Számok

A háziorvos az anamnézis és a fizikális vizsgálat révén diagnosztikai orientációt érhet el az AUR lehetséges etiológiájáról.

Az emberben az AUR leggyakoribb oka a prosztata betegség. Az anamnézis során kérje a vizelet visszatartásának kórtörténetét, ha láz, dysuria, perineális vagy rektális fájdalom jelentkezett, valamint alkotmányos jeleit és tüneteit. A végbélvizsgálat, amelyet minden betegnél el kell végezni, miután az AUR megoldódott, a lehetséges okok felé irányul (BPH, akut prosztatagyulladás, prosztatarák stb.).

A nőknél az AUR leggyakoribb oka a nőgyógyászati patológia, ezért minden betegnél kismedencei vizsgálatot kell végezni, amely lehetővé teszi a lehetséges etiológiák (prolapsus, kismedencei tömegek, neoplazmák, vulvovaginitis stb.) Differenciálását (4. táblázat) .

Történelem, fizikális vizsgálat és kiegészítő vizsgálatok

Helyes anamnézist kell végezni az okok és a lehetséges kiváltó okok felderítésére:

Méreganyagok fogyasztása: alkohol, dohány, opiátok.
A vizelet retenciója.
Farmakológiai kezelések (lásd a 2. táblázatot) .
A cukorbetegség mint a hólyag diszfunkciójának oka.
Legutóbbi urológiai vagy szülészeti manipuláció.
Legutóbbi műtét, különösen, ha epidurális vagy spinalis érzéstelenítést kapott.
Gerincvelő sérülés vagy kismedencei trauma.
Nemi úton terjedő betegségek, amelyek szűkületekhez vezethetnek.
Olyan tünetek kitöltése vagy kiürítése, amelyek húgyúti fertőzésre vagy jóindulatú prosztata hiperpláziára utalhatnak.
Csontfájdalom és alkotmányos szindróma (gondoljon a prosztata neoplazia).

A fizikális vizsgálatnak az életfontosságú jelek meghatározása mellett tartalmaznia kell az esetleges szisztémás érintettség kizárását:

Tapintás és hasi ütés: a 150 ml-nél több vizeletet tartalmazó hólyag a betegtől függően tapintható és érzékeny az ütőhangokra. Ha nem, akkor értékelje, hogy a suprapubicus tapintás okoz-e fájdalmat és vizeletet, ami egy kisebb hólyaggömb meglétéhez vezet. Szintén zárja ki más típusú hasi tömegeket (vese tömegek, neoplazmák stb.).
Péniszvizsgálat: phimosis, paraphimosis, húgycső szűkület.
Nőgyógyászati vizsgálat a nők prolapsusának kizárására.
Rektális vizsgálat (miután a vizeletretenció megoldódott): zárja ki a fecalomákat, és értékelje a prosztatát (BPH, prosztatarák).
Neurológiai vizsgálat: zárja ki a központi vagy perifériás érintettséget vagy a gerincvelő sérülését. Értékelni kell az anális záróizom (S2) és a levator ani izomzatának (S3-S4) tónusát. Mérje fel a pénisz (S2), a perianális terület (S2-S3), a láb külső részét (S2), a talp (S2-S3) és az első lábujj (S3) érzékenységét. Ha eltéréseket találunk az egyik és a másik között (részleges érzékenység a perineumban, de hiánya például az alsó végtagokban), gyanítsunk egy spina bifidát vagy myelomeningocele.