A Whipple-kór és a Giardia lamblia fertőzés társulása

В
В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonló a SciELO-ban
Hasonló a Google-on

Részvény

Spanyol Journal of Emésztési Betegségek

nyomtatott változatВ ISSN 1130-0108

Tiszteletes esp. beteg ás. 97. szám, 7. szám, Madrid, 2005. július

A Whipple-kór és az általa okozott fertőzés társulása Giardia lamblia

J. A. Gil Ruiz, P. Gil Simón 1, R. Aparicio Duque 2 és J. L. Jerez polgármester 2

Az emésztőrendszer privát konzultációja. 1 Emésztési betegségek osztálya. Río Hortega Kórház. 2 Magán konzultáció
Kóros anatómia. Valladolid

Kulcsszavak: Whipple-kór. T. Whipple. Giardia. Giardiasis.

BEVEZETÉS

A Whipple-kór multisisztémás betegség, amelyet a baktérium okoz Tropheryma whippelii. Főleg középkorú férfiaknál fordul elő, elterjedése 73% a nőkhöz képest (1,2). Az emésztőrendszer a leggyakrabban érintett (80-90%) (3), bár a gyomor-bélrendszeri tünetek néha a mozgásszervi változások után kezdődnek. Valójában kiderült, hogy a betegségben szenvedő betegek egyharmadában az ízületi megnyilvánulások több évvel megelőzik az egyéb tüneteket (1,2,4,5).

A gyomor-bélrendszeri klinikán a leggyakoribb tünetek a következők: vizes hasmenés, steatorrhea és kóros hasi fájdalom, néha súlycsökkenéssel, alacsony fokú lázzal és éjszakai izzadással együtt.

Az ízületi megnyilvánulások a leggyakoribb extraintesztinális tünetek, amelyek a betegek 90% -ában jelentkeznek (5). Az ízületek általában perifériásak, például térd, könyök, ujjak, bokák és vállak. Általában aszimmetrikusnak és vándorlónak definiálják, az ízület deformitása ritka (5). A betegek 14% -ánál a sacroiliacus ízületek érintettek (4). Hasonlóképpen, az esetek 26% -ában HLA B27 pozitív eredményt találtak, ami arra késztette néhány szerzőt, hogy támogassák a genetikai fogékonyság gondolatát a betegség kialakulásában, bár jelenleg még nem bizonyították (1,5, 6).

További érintett szervek a tüdő, a szív, a szemek és a központi idegrendszer, amelyek utóbbi esetben a személyiség változásával, demenciával, memóriazavarokkal, myoclonus, oftalmoplegia vagy nystagmus változásával jelentkeznek (1).

A laboratóriumi eredményeket tekintve előfordulhat hipokróm vérszegénység, limfocitopénia, trombocitózis, fokozott C-reaktív fehérje, vitaminhiány vagy a malabszorpció közvetett jelei (7).

A különböző szervek befolyásolásával a klinikai megnyilvánulások nagyon változatosak lehetnek. Így megtalálható Whipple-kórban szenvedő betegek, akik nem mutatnak emésztési tüneteket, és olyan eseteket írtak le, amelyekben a neurológiai vagy ízületi megnyilvánulások a páciens egyetlen klinikai tünetei (1,3,5).

Tekintettel a betegség klinikai leleteken és képalkotó technikákon alapuló gyanújára, nyombél- és/vagy jejunális biopsziát kell végezni. Abban az esetben, ha nincs emésztési megnyilvánulás, szükség lenne a szinoviális folyadék vagy akár a cerebrospinalis folyadék tanulmányozására, ha a központi idegrendszer érintettsége túlsúlyban van, ahol a PAS pozitív anyaggal töltött makrofágok cito-szövettani vizsgálattal vizualizálhatók, a Whipple-kórral kompatibilis megállapítás (2). Az ultrakonstrukturális vizsgálat a bacillus jelenlétét is bizonyíthatja.

A molekuláris technikák előrelépést jelentettek a betegség diagnosztizálásában. A genetikai anyag polimeráz láncreakcióval (PCR) történő amplifikálásával lehetővé vált a bacillus kimutatása a különböző szövetekben (8,9). Ezt követően létrehozták és elemezték a teljes genomszekvenciát (10). Ennek a technikának azonban megvannak a maga korlátai is, mivel a magas érzékenység ellenére alacsonyabb a specifitása annak a ténynek köszönhető, hogy a Whipple-kór nélküli egyének nyálában és gyomornedvében kimutatták a baktériumok DNS-ét (1,11).

Raoult és mtsai. (11,12) sikeresen elkülönítette és tenyésztette a bacillus két különféle fajt speciális laboratóriumokban, ami nagy előrelépést jelent a betegség ismeretében.

Kezelésre az egyik legelterjedtebb gyógyszer a trimetoprim-szulfametoxazol, mert a vér-agy gáton való áthaladásával csökken a neurológiai relapszusok száma (13-15).

A Giardia ez egy kiemelt protozoon, amely a fejlődő országokban gyakrabban fordul elő, mint a fejlett országokban. Jellemzője, hogy megjelenési formája változó. A betegek fele tünetmentes, míg a többiben malabszorpciós szindrómának nyilvánulhat (többek között hasmenés, hasi fájdalom, aszténia és fogyás) (16,17). A klinikán ez a változatosság a fajok virulenciájától függ Giardia, a bevitt ciszták száma, életkora és a beteg immunrendszerének állapota a fertőzés idején (18). Valójában a fertőzés nagyobb előfordulását figyelték meg hipogammaglobulinémiás betegeknél (18, 19).

A diagnózist a ciszták vagy trophozoiták azonosításával végezzük Giardia a széklet vizsgálatában. Egyes szerzők (16) szerint azokban az esetekben, amikor a krónikus hasmenés továbbra is fennáll, és a székletvizsgálat többször negatív eredményt ad, duodenális szövettani vizsgálatra lenne szükség. A PCR technika alkalmazásával kapcsolatban a Giardia kevés adat található az irodalomban, és a széklet vizsgálatakor nem találtak statisztikailag szignifikáns különbséget (16). A kezelést illetően az egyik alkalmazott gyógyszer a metronidazol, amely a betegség remisszióját éri el (20).