Achalasia a kórosan elhízott esetekről
Chilei sebész. 62. évfolyam - 2. szám, 2010. április; P. 172-174
KLINIKAI ESETEK
Achalasia kórosan elhízott betegeknél. Esetleírás *
Achalasia kórosan elhízott betegeknél. Két eset jelentése
Dr. PAULA LEÓN A. 1, CSENDES ATTILA J. 1, ITALO BRAGHETTO M. 1, LASEN JOSÉ DE S. 1, JOSÉ ROBLES M 1
1 Chilei Egyetem, Klinikai Kórház Sebészeti Osztálya. Santiago, Chile.
Az Achalasia ritkán fordul elő betegesen elhízott betegeknél. Két betegről számolunk be, mindkét betegségben. 71 éves, cukorbeteg férfi, testtömeg-indexe (BMI) 36 kg/m. A diszfágia miatt konzultált, és a manometria kimutatta az alsó nyelőcső záróizom relaxációjának hiányát. Két alkalommal sikertelen pneumatikus dilatációnak vetették alá. Végül a beteget teljes gasztrektómiának és Roux en Y esophago-jejunal anastomosisnak vetették alá. Nyolc hónappal a műtét után a beteg enyhe dysphagiáról számol be és 24 kg-ot fogyott. 66 éves férfi, testtömeg-indexe 44 kg/m 2, tanácsadás a regurgitáció érdekében. A manometria megerősítette az achalasia diagnózisát. A beteget ezophagomyotomia, subtotal gastrectomia, valamint Roux en Y gasztro-jejunal és jejuno-jejunal anastomosisnak vetették alá. Két évvel a műtét után a betegnek enyhe dysphagia volt és 20 kg-ot fogyott.
Kulcsszavak: Achalasia, kóros elhízás, gasztrektómia.
Az Achalasia egy nyelőcső mozgási rendellenesség, amely hajlamos a súlycsökkenésre, és annak megjelenése ritkán elhízott betegeknél ritka. Az irodalomban kevés esettanulmány található. Két eset ismerteti az achalasia és a kóros elhízás diagnózisát mutató betegeket, az egyiket teljes gasztrektómiával, a másikat gyomor bypass-szal társított esophagomyotomiával kezelték. Mindkét beteg jó állapotban fejlődött. Végül elvégezzük az irodalom elemzését.
Kulcsszavak: Morbid elhízás, achalasia, műtét.
Bevezetés
Jelenleg az elhízás világméretű járvány, a műtét az egyik legjobb terápiás alternatíva. A nyelőcső motoros rendellenességei étkezési nehézségeket okoznak, ezért megjelenése ritkán fordul elő betegesen elhízott betegeknél. Anélkül, hogy az elhízás jelentené a kockázati tényezőt, ezeknek a rendellenességeknek az 50% -nál nagyobb előfordulását írták le kórosan elhízott betegek manometriáiban, amelyekben az achalasia az 1–3 esetek csupán 0,5–1% -ának felel meg. Figyelembe kell venni, hogy ezek a rendellenességek súlycsökkenést okoznak a nem elhízott populációkban, ezért ritka mindkét betegség egyidejű bemutatása. Az a néhány publikáció, amelyben ezeket az eseteket ismertetik, beszámolnak a műtéti megoldás lehetőségéről, a nyelőcső myotomiájának hozzáadásával a korábban kialakított bariatrikus eljáráshoz .
2 klinikai esetet mutatunk be achalasia és kóros elhízás diagnózisával, akik közül az egyiket teljes gastrectomiával és Roux-en-Y anastomosissal, a másikat subtotal gastrectomiával, gastro-jejunum és Roux-en-Y anastomosissal és ezophagomyotomiával kezelték. . Ezenkívül elvégzik az irodalom elemzését.
1. klinikai eset
2. klinikai eset
66 éves férfi, akinek már régóta fennáll a kóros elhízása (BMI: 43,5 kg/m 2), regurgitációért folyamodott, egyéb kapcsolódó tünetek nélkül. Vizsgálatot végeztek nyelőcső-manometriával és a felső gasztrointesztinális endoszkópiával, ez az első bizonyíték a test mozgékonyságának megváltozására és a relaxáció hiányára az alsó nyelőcső záróizom szintjén. A nyelőcső, a gyomor, a nyombél röntgenfelvétele a szívszűkülethez társuló nyelőcső dilatációt mutat. Medián laparotomia, esophagomyotomia, subtotal gastrectomia gasztro-jejunal anastomosissal és Roux-en-Y jejunal-jejunal anastomosis a retrocolicus jejunum hurok 100 cm-es emelkedésével. 2 órás incidensmentes műtét. Jó állapotban fejlődik, radiológiai kontrollt végeznek a szivárgás vagy a szűkület kizárására a gasztro-jejunum anastomosis szintjén. Jól tolerálja az orális adagolást, és a műtét utáni ötödik napon engedik ki. Két évvel a műtét után optimális körülmények között fejlődik, 20 kg-ot veszít, jó toleranciával rendelkezik az előírt rend és enyhe funkcionális dysphagia mellett.